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Xavier Conesa Lapena
Colegiado número 4.977 Psicologo-Sexologo
Psicólogo Clínico. Universidad de Barcelona 1980
Miembro Numerario de la Academia de Ciencias Medicas de Catalunya y Baleares
Miembro Numerario de las Secciones de Sexologia y Salud Mental (ACMCB)
Psicoterapeuta Humanista. Universidad Pontifia Comillas. Instituto de Ciencias Sanitarias y de la Educación 1.987
Psicodramatista. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.988
Eutonia. Técnicas de relajación. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación 1.989
Terapeuta grupal. Ayuntamiento de Barcelona (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.990
Sexologia. Terapia de pareja. Institut Català de Psicologia (Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya) 1.994
Terapeuta Cognitivo-Conductual. ISEP. (Institut Superior d'Estudis Psicològics) 1.995
Curso de Psicofarmacologia para Psicólogos. Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya 1.999
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia. Universidad Ramon Llull. Desde 1.997
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia Universidad de Barcelona. Desde 1.998
Coordinador del Grup de Treaball de Sexualitat del COPC
http://www.sexologo.galeon.com
Disfunción eréctil

En esta página:

¿Cómo se produce la erección?
¿Qué causa la disfunción eréctil (DE)?
¿Cómo se diagnostica la disfunción eréctil?
ED ¿Cómo se trata?
Esperanza a través de la investigación
Puntos a recordar
Para obtener más información
La disfunción eréctil, a veces llamada "impotencia," es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales. La palabra "impotencia" también puede ser utilizado para describir otros problemas que interfieren con las relaciones sexuales y reproducción, como la falta de deseo sexual y problemas con la eyaculación o el orgasmo. Usando el término disfunción eréctil deja en claro que esos otros problemas no están implicados.

La disfunción eréctil o DE, puede ser una incapacidad total para lograr una erección, una capacidad inconsistente para hacerlo, o una tendencia a mantener únicamente erecciones breves. Estas variaciones hacen la definición de DE y calcular su incidencia difícil. Las estimaciones van 15 millones a 30 millones, dependiendo de la definición utilizada. Según la National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), por cada 1.000 hombres en los Estados Unidos, 7,7 visitas al consultorio médico se hicieron para la DE en 1985. En 1999, esa tasa casi se había triplicado a 22.3. El aumento se produjo gradualmente, presumiblemente como tratamientos tales como dispositivos de vacío y medicamentos inyectables se hizo más amplia difusión y discusión de la función eréctil fue aceptado. Quizás el avance más publicitado fue la introducción de la droga por vía oral citrato de sildenafil (Viagra) en marzo de 1998. Datos NAMCS sobre drogas muestran un estimado de 2.6 millones de menciones de Viagra en visitas al consultorio médico en 1999, y un tercio de esas menciones se produjeron durante las visitas para un diagnóstico distinto ED.

En los hombres mayores, la disfunción eréctil generalmente tiene una causa física, como enfermedad, lesión, o efectos secundarios de los medicamentos. Cualquier trastorno que causa daño a los nervios o impide el flujo de sangre en el pene tiene el potencial para causar disfunción eréctil. La incidencia aumenta con la edad: Alrededor de 5 por ciento de hombres de 40 años de edad, y entre 15 y 25 por ciento de los 65 años de edad, los hombres experimentan la disfunción eréctil. Pero no es una parte inevitable del envejecimiento.

La DE es tratable a cualquier edad, y la conciencia de este hecho ha ido en aumento. Más hombres han buscado ayuda y regresar a la actividad sexual normal debido a la mejora de los tratamientos exitosos para la disfunción eréctil. De los urólogos, que se especializan en los problemas de las vías urinarias, han tratado tradicionalmente ED, sin embargo, los urólogos sólo representaba el 25 por ciento de menciones de Viagra en 1999.

¿Cómo se produce la erección?

El pene contiene dos cámaras los cuerpos cavernosos, que corren a lo largo del órgano (véase la figura 1). Un tejido esponjoso llena las cámaras. Los cuerpos cavernosos están rodeados por una membrana, llamada túnica albugínea. El tejido esponjoso contiene músculos lisos, tejidos fibrosos, espacios, venas y arterias. La uretra, que es el canal para la orina y eyaculación, pasa a lo largo de la parte inferior de los cuerpos cavernosos y está rodeada por el cuerpo esponjoso.

La erección comienza con la estimulación sensorial o mental, o ambos. Los impulsos del cerebro y los nervios locales hacen que los músculos de los cuerpos cavernosos se relajen, permitiendo que la sangre fluya y llene los espacios. La sangre crea presión en los cuerpos cavernosos, haciendo que el pene se expanda. La túnica albugínea ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos cavernosos, con lo que el mantenimiento de la erección. Cuando los músculos en el pene contraen para parar el flujo de sangre y de los canales abiertos de la salida, se invierte la erección.


Figura 1. Las arterias (arriba) y venas (abajo) penetran en la larga, las cavidades llenas de ejecutar la longitud del pene-los cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso. La erección ocurre cuando los músculos relajados permiten los cuerpos cavernosos se llenen de sangre en exceso alimentada por las arterias, mientras se bloquea el drenaje de sangre por las venas.

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¿Qué causa la disfunción eréctil (DE)?

Dado que una erección requiere una secuencia precisa de los acontecimientos, la disfunción eréctil puede ocurrir cuando se interrumpe cualquiera de los eventos. La secuencia incluye los impulsos nerviosos en el cerebro, la columna vertebral, y el área alrededor del pene, y la respuesta en los músculos, tejidos fibrosos, venas y arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos.

Daños a los nervios, arterias, músculos lisos y tejidos fibrosos, a menudo como resultado de la enfermedad, es la causa más común de disfunción eréctil. Enfermedades, como diabetes, enfermedad del riñón, alcoholismo crónico, esclerosis múltiple, la aterosclerosis, enfermedad vascular y enfermedad neurológica-representan alrededor del 70 por ciento de los casos de ED. Entre 35 y 50 por ciento de los hombres con diabetes ED.

Los modos de vida que contribuyen a las enfermedades del corazón y problemas vasculares también aumentan el riesgo de disfunción eréctil. El tabaquismo, el sobrepeso, y el ejercicio son evitar las posibles causas de la disfunción eréctil.

También, la cirugía de la próstata (especialmente radical y la cirugía para el cáncer de la vejiga) puede lesionar nervios y arterias cerca del pene, causando la disfunción eréctil. Lesión en el pene, la médula espinal, la próstata, la vejiga y la pelvis puede llevar a la disfunción eréctil por daño a los nervios, músculos lisos, arterias y tejidos fibrosos de los cuerpos cavernosos.

Además, muchos medicamentos comunes-medicamentos para la presión arterial, antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito y cimetidina (un medicamento úlcera)-pueden producir disfunción eréctil como efecto secundario.

Los expertos creen que los factores psicológicos como el estrés, la ansiedad, culpa, depresión, baja autoestima y miedo a causar insuficiencia sexual 10 a 20 por ciento de los casos de ED. Los hombres con una causa física para la disfunción eréctil a menudo experimentan el mismo tipo de reacciones psicológicas (estrés, ansiedad, culpa, depresión). Otras causas posibles son fumar, que afecta el flujo sanguíneo en las venas y arterias, y anormalidades hormonales, tales como la testosterona no es suficiente.

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¿Cómo se diagnostica la disfunción eréctil?

Historial del paciente

Médicos y las historias sexuales ayudan a definir el grado y la naturaleza de la DE. Un historial médico puede revelar enfermedades que conducen a la disfunción eréctil, mientras que un simple recuento de la actividad sexual puede distinguir entre problemas de deseo sexual, la erección, la eyaculación o el orgasmo.

Uso de ciertos medicamentos recetados o drogas ilegales puede sugerir una causa química, ya que los efectos de drogas representan el 25 por ciento de los casos de ED. Reducir el o sustituir ciertos medicamentos puede a menudo aliviar el problema.

Examen Físico

Un examen físico puede dar pistas sobre problemas sistémicos. Por ejemplo, si el pene no es sensible al tacto, de un problema en el sistema nervioso pueden ser la causa. Anormal de las características sexuales secundarias, como el patrón del pelo o la ampliación de mama, pueden señalar problemas hormonales, lo que significaría que está involucrado el sistema endocrino. El examinador podría descubrir un problema circulatorio, observando los pulsos disminuido en la muñeca o los tobillos. Y las características inusuales del pene mismo podrían sugerir el origen del problema-por ejemplo, un pene que se dobla o las curvas cuando está erecto podría ser el resultado de la enfermedad de Peyronie.

Pruebas de laboratorio

Varias pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la disfunción eréctil. Pruebas para enfermedades sistémicas incluyen recuentos de sangre, análisis de orina, perfil lipídico, y las mediciones de creatinina y enzimas hepáticas. Medir la cantidad de testosterona libre en la sangre puede proporcionar información acerca de problemas con el sistema endocrino y está indicada especialmente en pacientes con disminución del deseo sexual.

Otras pruebas

Seguimiento erecciones que se producen durante el sueño (tumescencia peneana nocturna) puede ayudar a descartar ciertas causas psicológicas de la disfunción eréctil. Los hombres sanos tienen erecciones involuntarias durante el sueño. Si las erecciones nocturnas no se producen, a continuación, la disfunción eréctil es probable que tenga un físico más que causa psicológica. Las pruebas de las erecciones nocturnas no son completamente fiables, sin embargo. Los científicos han tales ensayos no estandarizados y no han determinado cuándo se debe aplicar para obtener mejores resultados.

El examen psicosocial

Un examen psicosocial, mediante una entrevista y un cuestionario revela factores psicológicos. Pareja sexual de un hombre también pueden ser entrevistados para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual.

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ED ¿Cómo se trata?

La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos proceder de menos a más invasivo. Para algunos hombres, haciendo algunos cambios de estilo de vida saludable puede resolver el problema. Dejar de fumar, perder el exceso de peso, y aumentar la actividad física puede ayudar a algunos de los hombres recuperan su función sexual.

Reducir el consumo de cualquier droga con efectos secundarios dañinos se considera próximo. Por ejemplo, los medicamentos para la alta presión de sangre de diferentes maneras. Si usted cree que un medicamento en particular está causando problemas de erección, dígale a su médico y pregunte si usted puede probar una clase diferente de la medicina de la presión arterial.

Psicoterapia y modificaciones de comportamiento en los pacientes seleccionados se consideran siguiente si está indicado, seguido por los dispositivos oral o inyectada medicamentos, dispositivos de vacío, y de implantación quirúrgica. En casos raros, la cirugía en venas o arterias pueden ser considerados.

Psicoterapia

Los expertos a menudo el tratamiento de base psicológica ED utilizando técnicas que disminuyen la ansiedad asociada con el coito. La pareja del paciente puede ayudar con las técnicas, que incluyen el desarrollo gradual de la intimidad y la estimulación. Estas técnicas también pueden ayudar a aliviar la ansiedad cuando ED de causas físicas se está tratando.

Tratamiento farmacológico

Fármacos para el tratamiento de la disfunción eréctil puede tomarse por vía oral, inyectados directamente en el pene, o insertarse en la uretra en la punta del pene. En marzo de 1998, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Viagra, la primera píldora para tratar la disfunción eréctil. Desde ese momento, el clorhidrato de vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis) también han sido aprobados. Medicamentos orales adicionales están siendo probadas para la seguridad y eficacia.

Viagra, Levitra y Cialis todos pertenecen a una clase de medicamentos llamados de la fosfodiesterasa (PDE), los inhibidores. Tomada una hora antes de la actividad sexual, estos medicamentos funcionan aumentando los efectos del óxido nítrico, un químico que relaja los músculos lisos en el pene durante la estimulación sexual y permite el flujo de sangre.

Mientras que los medicamentos orales mejorar la respuesta a la estimulación sexual, que no produzcan una erección automática como las inyecciones de hacer. La dosis recomendada de Viagra es de 50 mg, y el médico puede ajustar esta dosis a 100 mg o 25 mg, dependiendo del paciente. La dosis recomendada, ya sea para Levitra o Cialis es de 10 mg, y el médico puede ajustar esta dosis a 20 mg si 10 mg es insuficiente. Una dosis más baja de 5 mg está disponible para los pacientes que toman otros medicamentos o tienen condiciones que pueden disminuir la capacidad del cuerpo para usar la droga. Levitra también está disponible en dosis de 2,5 mg.

Ninguno de estos inhibidores de la PDE debe usarse más de una vez al día. Los hombres que toman medicamentos a base de nitratos, como la nitroglicerina para problemas del corazón no deben utilizar estos dos fármacos, porque la combinación puede causar una caída brusca de la presión arterial. Además, dígale a su médico si usted toma medicamentos llamados bloqueadores alfa, que se utilizan para tratar el agrandamiento de la próstata o presión arterial alta. Su médico puede necesitar ajustar su prescripción ED. Tomar un inhibidor de la PDE y un alfa-bloqueante, al mismo tiempo (a menos de 4 horas) puede causar una caída brusca de la presión arterial.

La testosterona oral puede reducir la DE en algunos hombres con niveles bajos de testosterona natural, pero a menudo es ineficaz y puede causar daño hepático. Los pacientes también han reclamado que otros medicamentos orales, incluyendo clorhidrato de yohimbina, los agonistas de la dopamina y la serotonina, y trazodona-son eficaces, pero los resultados de los estudios científicos que corroboran estas afirmaciones han sido inconsistentes. Las mejoras observadas tras el uso de estos fármacos pueden ser ejemplos del efecto placebo, es decir, un cambio que resulta simplemente de la paciente cree que se producirá una mejora.

Muchos hombres lograr erecciones más fuertes mediante la inyección de medicamentos en el pene, haciendo que ésta se llena de sangre. Medicamentos como el clorhidrato de papaverina, fentolamina y alprostadil (comercializado como Caverject) ensanchan los vasos sanguíneos. Estos medicamentos pueden crear efectos secundarios no deseados, sin embargo, como la erección persistente (conocida como priapismo) y la cicatrización. La nitroglicerina, un relajante muscular, a veces puede mejorar la erección cuando se frota sobre el pene.

Un sistema para la inserción de un pellet de alprostadil en la uretra se comercializa como Muse. El sistema utiliza un aplicador de precargada para entregar la pastilla de una pulgada de profundidad en la uretra. Una erección comenzará dentro de 8 a 10 minutos y puede durar de 30 a 60 minutos. Los efectos secundarios más comunes son dolor en el pene, testículos y área entre el pene y el recto, ardor o sensación de ardor en la uretra, enrojecimiento de aumento del flujo sanguíneo al pene, y uretral leve sangrado o manchado.

La investigación sobre los medicamentos para tratar la DE se está expandiendo rápidamente. Los pacientes deben preguntarle a su médico acerca de los avances más recientes.

Dispositivos de vacío

Los dispositivos de vacío mecánicos causan erección creando un vacío parcial, que atrae la sangre hacia el pene, engorging y otras lenguas. Los dispositivos tienen tres componentes: un cilindro de plástico, en que se coloca el pene, una bomba, que extrae el aire del cilindro y una banda elástica que se coloca alrededor de la base del pene para mantener la erección después de que el cilindro es eliminado y durante la relación sexual, evitando que la sangre fluya de vuelta al cuerpo (ver figura 2).


Figura 2. Un vacío dispositivo constrictor causa una erección creando un vacío parcial alrededor del pene, que se basa en la sangre en los cuerpos cavernosos. En la foto aquí son los componentes necesarios: (a) un cilindro de plástico que cubre el pene, (b) una bomba, que extrae el aire del cilindro, y (c) un anillo elástico, que, una vez instalado sobre la base de la el pene, atrapa la sangre y mantiene la erección después de retirar el cilindro.

Una variación del dispositivo de vacío involucra una vaina semirrígida de goma que se coloca sobre el pene y permanece allí después de la erección que se tenga y durante el coito.

Cirugía

Generalmente, la cirugía tiene una de las tres metas:

para implantar un dispositivo que puede causar que el pene se erecta
para reconstruir las arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene
para bloquear venas que permiten que la sangre se filtre en los tejidos del pene
Los dispositivos implantados, conocidos como prótesis, pueden restablecer la erección en muchos hombres con DE. Posibles problemas con los implantes incluyen rotura mecánica e infección, aunque los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años debido a los avances tecnológicos.

Los implantes maleables generalmente consisten de barras de pares, que se insertan quirúrgicamente en los cuerpos cavernosos. El usuario ajusta manualmente la posición del pene y, por tanto, las varillas. El ajuste no afecta el ancho o la longitud del pene.

Los implantes inflables consisten de cilindros de pares, que se insertan quirúrgicamente dentro del pene y pueden expandirse usando líquido a presión (ver figura 3). Tubos se conectan los cilindros a un depósito de líquido y una bomba, que también son implantados quirúrgicamente. El paciente infla los cilindros por la presión en la bomba pequeña, situada debajo de la piel en el escroto. Los implantes inflables pueden aumentar la longitud y la anchura del pene. También dejan el pene en un estado más natural cuando no está inflado.


La Figura 3. Con un implante inflable, la erección se produce por apretar una pequeña bomba (a) implantada en el escroto. La bomba hace que el líquido fluya desde un depósito (b) que residen en la pelvis inferior a dos cilindros (c) que residen en el pene. Los cilindros de expansión para crear la erección.

La cirugía para reparar arterias puede reducir la DE causada por obstrucciones que bloquean el flujo de sangre. Los mejores candidatos para este tipo de cirugía son hombres jóvenes con un bloqueo discreto de una arteria debido a una lesión en la entrepierna o la fractura de la pelvis. El procedimiento es casi nunca con éxito en los hombres mayores con un bloqueo generalizado.

La cirugía para las venas que permiten que la sangre salga del pene generalmente implica un procedimiento opuesto-bloqueo intencional. El bloqueo de las venas (ligadura) puede reducir la pérdida de sangre que disminuye la rigidez del pene durante la erección. Sin embargo, los expertos han planteado cuestiones acerca de la eficacia a largo plazo de este procedimiento, y raramente se hace.

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Esperanza a través de la investigación

Los avances en supositorios, medicamentos inyectables, los implantes y los dispositivos de vacío han ampliado las opciones para los hombres que buscan tratamiento para la DE. Estos avances también han ayudado a aumentar el número de hombres que buscan tratamiento. La terapia génica para la disfunción eréctil está siendo actualmente probado en varios centros y pueden ofrecer un enfoque a largo terapéutico duradero para la disfunción eréctil.

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) patrocina programas dirigidos a la comprensión de las causas de la disfunción eréctil y encontrar tratamientos para revertir sus efectos. División NIDDK de riñón, urológicas y Enfermedades Hematológicas apoyó a los investigadores que desarrollaron Viagra y seguir apoyando la investigación básica sobre los mecanismos de la erección y las enfermedades que impiden el funcionamiento normal de la diabetes en los niveles celular y molecular, incluyendo la presión arterial alta.

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Puntos a recordar

La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales.
ED afecta a 15 a 30 millones de hombres estadounidenses.
ED por lo general tiene una causa física.
La DE es tratable a cualquier edad.
Los tratamientos incluyen la psicoterapia, la terapia con medicamentos, dispositivos de vacío y cirugía.
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Para obtener más información

American Urological Association (AUA)
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Teléfono: 1-866-RING-AUA (746-4282) o 410-689-3700
Fax: 410-689-3800
Correo electrónico: aua@auanet.org
Internet: www.auanet.org
www.urologyhealth.org

AUA puede referirlo a un urólogo en su área.

American Diabetes Association (ADA)
Attn: National Call Center
1701 North Beauregard Street
Alexandria, VA 22311
Teléfono: 1-800-DIABETES (342-2383)
Internet: www.diabetes.org

ADA puede ayudarle a encontrar un médico que se especializa en el cuidado de la diabetes en su área.

De la Asociación Americana de Educadores Sexuales, consejeros y terapeutas (AASECT)
PO Box 1960
Ashland, VA 23005-1960
Teléfono: 804-752-0026
Fax: 804-752-0056
Internet: www.aasect.org

Compruebe la AASECT sitio web para encontrar un educador de la sexualidad certificada, un consejero o terapeuta en su área.
http://www.sexologobarcelona.galeon.com
La disfunción eréctil ( "la impotencia masculina") es una disfunción sexual caracterizada por la incapacidad de desarrollar o mantener una erección del pene suficiente para una actividad sexual satisfactoria. [1]
Una erección se produce como efecto hidráulico debido a la sangre entra y se conservan en la esponja-como los cuerpos dentro del pene. El proceso se inició con más frecuencia como resultado de la excitación sexual, cuando se transmiten señales desde el cerebro a los nervios en la pelvis. La disfunción eréctil es indicado cuando una erección es siempre difícil o imposible de producir, a pesar de la excitación. Hay varias causas subyacentes y, a menudo múltiples, algunas de las cuales se pueden tratar las condiciones médicas. Las causas orgánicas más importantes son las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, problemas neurológicos (por ejemplo, el trauma de la cirugía de prostatectomía), deficiencias hormonales (hipogonadismo) y los efectos secundarios de los medicamentos. Es importante darse cuenta de que la disfunción eréctil puede ser señal de riesgo subyacentes para la enfermedad cardiovascular.
Hay a menudo una contribución y que complica a veces un problema psicológico o de relación primaria. La impotencia psicológica es donde la erección o la penetración de falla debido a pensamientos o sentimientos (razones psicológicas) en lugar de imposibilidad física, lo que a menudo se puede evitar. En particular, en la impotencia psicológica, hay una respuesta firme al tratamiento con placebo. La disfunción eréctil, estrechamente relacionado como está con las nociones culturales de la potencia, el éxito y la masculinidad, puede tener graves consecuencias psicológicas. Hay una cultura sólida de silencio y la incapacidad para discutir el asunto. En realidad, se ha estimado que alrededor de 1 de cada 10 hombres sufrirán recurrentes problemas de impotencia en algún momento de sus vidas. [2]
Además de tratar las causas subyacentes y las consecuencias psicológicas, la primera línea de tratamiento de la disfunción eréctil consiste en una prueba de drogas inhibidor de la PDE5 (la primera de las cuales fue sildenafilo o Viagra). En algunos casos, el tratamiento puede implicar comprimidos de prostaglandinas en la uretra, inyecciones intracavernosas con una aguja fina en el pene que causan inflamación, una prótesis de pene, una bomba del pene o cirugía reconstructiva vascular. [3]
El América coeundi impotentia término describe la simple incapacidad para insertar el pene en la vagina. Ahora es en parte sustituidos por términos más precisos. El estudio de la disfunción eréctil dentro de la medicina está cubierto por andrología, un sub-campo dentro de la urología.
Contenidos [hide]
1 Información general y síntomas
2 Fisiopatología
3 causas
4 Diagnóstico
4.1 Diagnóstico médico
4,2 clínicos exámenes para diagnosticar ED
5 Tratamiento
5,1 tratamientos polémicos y no aprobados
5.2 métodos de tratamiento alternativos
5.3 La investigación de continuación
6 Historia
7 Véase también
8 Referencias
9 Enlaces externos
[Editar] Información general y síntomas

La disfunción eréctil se caracteriza por la incapacidad de regular, o repetido para obtener o mantener una erección. Hay varias formas en que se analiza la disfunción eréctil:
La obtención de erecciones completas en algunas ocasiones, como cuando se duerme (cuando la mente y los problemas psicológicos, en su caso, están menos presentes), tiende a sugerir la estructura física son funcionalmente de trabajo. Sin embargo, el caso contrario, la falta de erecciones nocturnas, no implica lo contrario, ya que una proporción significativa de los hombres sexualmente funcionales no suelen tener erecciones nocturnas [cita requerida] o sueños húmedos.
La obtención de erecciones que no son rígidos o completa (erección perezoso), o se pierden más rápidamente de lo esperado (a menudo antes o durante la penetración), puede ser un signo de un fallo del mecanismo que evita que la sangre se celebró en el pene, y puede significar una condición clínica subyacente, a menudo cardiovasculares en origen.
Otros factores que conducen a la disfunción eréctil son la diabetes mellitus (que causa la neuropatía) o hipogonadismo (disminución de los niveles de testosterona debido a la enfermedad que afecta a los testículos o la glándula pituitaria).
Los problemas de erección son muy comunes. La Asociación de Disfunción Sexual estima que 1 de cada 10 hombres en el Reino Unido a tener problemas de erección en algún momento de su vida. [2]
[Editar] Fisiopatología

La erección del pene es dirigido por dos mecanismos diferentes. El primero es el reflejo de la erección, que se logra por contacto directo con el tallo del pene. La segunda es la erección psicógena, que se logra mediante estímulos eróticos o emocional. El primero usa los nervios periféricos y las partes bajas de la médula espinal, mientras que la segunda utiliza el sistema límbico del cerebro. En ambas condiciones, un sistema nervioso intacto es necesario para una erección satisfactoria y completa. La estimulación del eje del pene por el sistema nervioso conduce a la secreción de óxido nítrico (NO), que causa la relajación del músculo liso de cuerpos cavernosos del tejido (el principal eréctil del pene), y posteriormente la erección del pene. Además, los niveles adecuados de testosterona (producida por los testículos) y la glándula pituitaria intacta son necesarios para el desarrollo de un sistema eréctil saludable. Como se puede entender de los mecanismos de una erección normal, la impotencia puede desarrollarse debido a la deficiencia hormonal, los trastornos del sistema nervioso, la falta de suministro adecuado de sangre en el pene o problemas psicológicos. Restricción del flujo sanguíneo puede surgir de la función endotelial deteriorada debido a las causas habituales asociados a la enfermedad de las arterias coronarias, pero también puede ser causada por la exposición prolongada a la luz brillante.
[Editar] Causas

Medicamentos (antidepresivos (ISRS) y la nicotina son más comunes. Un estudio titulado "Drogas disfunción sexual inducida por mal", concluyó que de los 12 medicamentos más comúnmente recetados en el mercado de hoy, 8 de los medicamentos "lista de impotencia" como un lado -efecto de la droga Otras drogas. tales como el alcohol, la cocaína y la heroína un impacto negativo en la libido sexual masculina).
Trastornos de neurógena (la médula espinal y lesiones cerebrales, trastornos nerviosos tales como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, la esclerosis múltiple y accidente cerebrovascular. [4]),
Trastornos hormonales (tumor de la glándula pituitaria; bajo o niveles anormalmente elevados de la hormona testosterona).
Trastornos arterial (enfermedad vascular periférica, la hipertensión, disminución del flujo sanguíneo al pene).
Derrame venoso
Enfermedad cavernosa Disorders (Peyronie. [5])
Las causas psicológicas: estrés, trastornos mentales (depresión clínica, la esquizofrenia, el abuso de sustancias, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de la personalidad o rasgos. [6]), problemas psicológicos, sentimientos negativos. [7]
(Terapia de la cirugía de radiación, la cirugía del colon, próstata, vejiga o el recto puede dañar los nervios y los vasos sanguíneos que participan en la erección. Próstata y la cirugía de cáncer de vejiga a menudo exigen la eliminación de los tejidos y nervios que rodean un tumor, lo que aumenta el riesgo de impotencia. [ 8])
Envejecimiento.
Obesidad Estilo de vida: el alcohol y las drogas,, el tabaquismo (Incidencia de la impotencia es de aproximadamente el 85 por ciento mayor en varones fumadores en comparación con los no fumadores [9]., El tabaquismo es una causa clave de la disfunción eréctil. [10] [11] Fumar provoca impotencia porque promueve el estrechamiento arterial. [12] Véase también el tabaco y la salud.)
Sobreentrenamiento [cita requerida]
Otros trastornos.
Algunas causas de la impotencia puede ser iatrogénicas (causadas médicamente). Antihipertensivos Varios (medicamentos destinados al control de la presión arterial alta) y algunos medicamentos que modifican el centro de respuesta del sistema nervioso pueden inhibir la erección al negar el suministro de sangre o mediante la alteración de la actividad nerviosa.
La intervención quirúrgica por una serie de condiciones diferentes pueden eliminar las estructuras anatómicas necesarias para la erección, los nervios daño, o poner en peligro el suministro de sangre. La eliminación completa de la glándula de la próstata o la radioterapia de haz externo de la glándula son causas comunes de la impotencia, ambos son los tratamientos para el cáncer de próstata. Algunos estudios han mostrado que la circuncisión masculina puede resultar en un mayor riesgo de impotencia, [13] [14], mientras que otros no han encontrado tal efecto, [15] [16] [17] y otro encontró lo contrario. [18]
Uso de alcohol excesivo ha sido reconocida como una de las causas de la impotencia, lo que el eufemismo de "cerveza caída" o "Dick whisky," Shakespeare hizo la luz de este fenómeno en Macbeth.
Un estudio realizado en 2002 encontró que la disfunción eréctil también puede estar asociada con el ciclismo. El número de horas en una bicicleta y / o la presión sobre el pene de la silla de una bicicleta en posición vertical se relaciona directamente con la disfunción eréctil. [19]
Algunas evidencias sugieren que los pequeños tamaño del pene está asociado con la disfunción eréctil. [20]
[Editar] Diagnóstico

[Editar] Diagnóstico médico
No existen pruebas formales para diagnosticar la disfunción eréctil. Algunos exámenes de sangre se realizan generalmente a excluir la enfermedad subyacente, como la diabetes, hipogonadismo y prolactinoma. La impotencia es también relacionado con la salud física en general, pobres, los malos hábitos dietéticos, la obesidad y las enfermedades más específicamente cardiovasculares, tales como la enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica.
Una forma útil y sencilla de distinguir entre la impotencia fisiológica y psicológica es determinar si el paciente siempre tiene una erección. Si no, el problema es probable que sea fisiológico, y si a veces (pero rara vez), puede ser fisiológico o psicológico. El actual Manual Diagnóstico y Estadístico de las enfermedades mentales (DSM-IV) ha incluido una lista para la impotencia.
[Editar] Clínica exámenes para diagnosticar ED
La ecografía dúplex
La ecografía dúplex se utiliza para evaluar el flujo de sangre, derrame venoso, signos de arteriosclerosis, y la cicatrización o la calcificación del tejido eréctil. La inyección de la prostaglandina, una hormona-como estimulador producido en el cuerpo, provoca la erección. El ultrasonido se utiliza para ver la dilatación vascular y medir la presión arterial del pene. Las mediciones se comparan con las tomadas cuando el pene está flácido.
Función de los nervios del pene
Las pruebas como la prueba de reflejo bulbocavernoso se utilizan para determinar si hay suficiente sensibilidad nerviosa en el pene. El médico que aprieta el glande (cabeza) del pene, que inmediatamente hace que el ano se contraiga, si la función del nervio es normal. Un médico mide la latencia entre la compresión y la contracción mediante la observación de que el esfínter anal o por el sentimiento con un dedo enguantado inserta el ano pasado. Exámenes nerviosos específicos se utilizan en pacientes con sospecha de daño en los nervios como consecuencia de la diabetes o la enfermedad de los nervios.
Tumescencia peneana nocturna (TNP)
Es normal que un hombre tenga cinco y cincuenta y cinco erecciones durante el sueño, especialmente durante el movimiento ocular rápido (REM). Su ausencia puede indicar un problema con la función nerviosa o el suministro de sangre en el pene. Hay dos métodos para medir los cambios en la rigidez del pene durante la erección y la circunferencia nocturna: ancho de complemento y un manómetro de presión. (Cabe señalar que una proporción significativa de hombres que no tienen disfunción sexual, no obstante no tienen erecciones nocturnas regulares. Así, la presencia del TNP que se deba a los sistemas físicos funcionales, pero la ausencia de NPT puede ser ambigua y no descartar cualquier causa).
Biothesiometry pene
Esta prueba utiliza vibraciones electromagnéticas para evaluar la sensibilidad y la función nerviosa en el glande y el cuerpo del pene. Una disminución de la percepción de la vibración puede indicar daño a los nervios en la zona pélvica, que puede conducir a la impotencia.
Angiografía del pene
Prueba invasiva - permite la visualización de la circulación en el pene y se utiliza durante la reparación de un priapismo.
Dinámica de infusión cavernosonometría
(Abreviado DICC) técnica en la que el líquido se bombea en el pene a un tipo conocido y la presión. Se da una medida de la presión vascular en el cuerpo cavernoso durante la erección. Para hacer esta prueba, un vasodilatador como la prostaglandina E-1 se inyecta para medir la velocidad de infusión necesarios para conseguir una erección rígida y para ayudar a encontrar la gravedad de la fuga venosa es.
Corpus cavernosonometría
Medición de cavernosografía de la presión vascular en el cuerpo cavernoso. Se introduce solución salina a presión en el cuerpo cavernoso con una aguja de mariposa, y el caudal necesario para mantener una erección indica el grado de fuga venosa. Las venas de fugas responsable podrá ser visualizado mediante la infusión de una mezcla de solución salina y medio de contraste de rayos X y realizando una cavernosogram. [21]
Angiografía por sustracción digital
De las dietas, las imágenes se adquieren de forma digital. El equipo crea una máscara de bajo contraste de rayos x de la misma zona y digitalmente aislados de los vasos sanguíneos (esto se hace manualmente a través de ocultación cuarto oscuro con la angiografía tradicional).
La angiografía por resonancia magnética (ARM)
Esto es similar a la resonancia magnética. La angiografía por resonancia magnética utiliza campos magnéticos y ondas de radio para proveer imágenes detalladas de los vasos sanguíneos. Los médicos pueden inyectar un "agente de contraste" en el torrente sanguíneo del paciente que hace que los tejidos vasculares de pie en contra de otros tejidos. El agente de contraste se prevé una mayor información respecto al suministro de sangre y las anomalías vasculares. Aparte de la IV utilizado para introducir el material de contraste en el torrente sanguíneo, la angiografía por resonancia magnética no es invasiva y sin dolor.
[Editar] Tratamiento

El tratamiento depende de la causa. Los suplementos de testosterona pueden ser utilizados para los casos debido a la deficiencia hormonal. Sin embargo, la causa es más general, la falta de suministro adecuado de sangre en el pene, como consecuencia de los daños a las paredes internas de los vasos sanguíneos. Este daño es más frecuente en hombres mayores, y, a menudo asociados con la enfermedad, en la diabetes en particular.
Tratamientos (con la excepción de los suplementos de testosterona, donde efectivos) trabajan de forma temporal: permiten una erección para alcanzar y mantener el tiempo suficiente para el coito, pero no de forma permanente de mejorar la condición subyacente.
ED en muchos casos puede tratarse con medicamentos tomados por vía oral, inyectados, o en forma de supositorios de pene. Estos fármacos aumentan la eficacia del óxido nitroso, que dilata los vasos sanguíneos de los cuerpos cavernosos. Cuando los fármacos orales o supositorios no, las inyecciones en el tejido eréctil del cuerpo del pene son muy eficaces, pero a veces causa el priapismo.
El ejercicio, especialmente el ejercicio aeróbico es un tratamiento barato eficaz para la disfunción eréctil. [22]
Cuando los métodos no farmacológicos, un objetivo de diseño de la bomba de vacío externa se puede utilizar para alcanzar la erección, con un anillo de compresión independiente instalado en el pene para mantenerla. Estas bombas deben distinguirse de otras bombas de pene (suministrado sin anillos de compresión), que, en vez de utilizarse para el tratamiento temporal de la impotencia, son reclamados para aumentar la longitud del pene si se utiliza con frecuencia, o vibre como una ayuda para la masturbación. Más radicalmente, implantes de pene inflable o rígida puede ser equipado con cirugía. Los implantes son irreversibles y costosos.
Todos estos métodos mecánicos se basan en principios simples de la hidráulica y la mecánica y son bastante fiables, pero tienen sus desventajas. En algunos casos hay un problema vascular que puede ser tratada quirúrgicamente.
El tratamiento oral
El fosfodiesterasas nucleótidos cíclicos constituyen un grupo de enzimas que catalizan la hidrólisis de los nucleótidos cíclicos de AMP cíclico y GMP cíclico. Existen en diferentes formas moleculares y están desigualmente distribuidos por todo el cuerpo.
Una de las formas de phophodiesterase se denomina la PDE5. La prescripción de inhibidores de la PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis) son medicamentos con receta que se toma por vía oral. Trabajan bloqueando la acción de la PDE5, lo que hace cGMP a degradarse. Fosfodiesterasa tipo 5 específica hace que el músculo liso de las arterias del pene se relajen, permitiendo que el cuerpo cavernoso se llene de sangre.
Estos medicamentos funcionan cuando hay estimulación sexual. Dependiendo del tratamiento, será necesario tomar 20 minutos a 1 hora antes del sexo y el período de tiempo durante el cual funciona puede variar entre 3 horas y hasta las 36 horas.
Alprostadil
Alprostadil puede ser inyectado en el pene o se inserta mediante un aplicador especial - por lo general justo antes de las relaciones sexuales.
El alprostadil también se ha convertido en algunos países como una crema tópica (bajo la marca BEFAR), [23] y estudios preliminares han demostrado una eficacia clínica de hasta un 83%. [24] Tiene un comienzo de acción de 10-15 minutos y sus efectos pueden durar más de 4 horas. [cita requerida]
Terapia de vacío
Artículo principal: Bomba de pene
Estos trabajos colocando el pene en un dispositivo de cilindro de vacío. [25] El dispositivo de ayuda a extraer la sangre en el pene mediante la aplicación de presión negativa. Un anillo de tensión se aplica en la base del pene para mantener la erección. [25] Este tipo de dispositivo se refiere a veces como el pene de la bomba y se puede utilizar justo antes de la relación sexual. Existen varios tipos de dispositivos aprobados por la FDA de terapia de vacío están disponibles con receta médica.
Cirugía
Artículo principal: Prótesis de pene
A menudo, como último recurso cuando han fracasado otros tratamientos, el procedimiento más común es el implante de prótesis que involucra la inserción de barras de artificial en el pene. [26]
Consejería
El asesoramiento es a menudo una consideración, tanto en caso de una causa psicológica se sospeche o se debe descartar, o para ayudar en la gestión de cualquier peligro.
[Editar] tratamientos polémicos y no aprobados
Medicamentos para el tratamiento ED tiene una respuesta placebo alto: si se espera un buen resultado, todo muy elogiada, y con frecuencia costosos, el tratamiento puede ser eficaz. Medicamentos de buena reputación también pueden beneficiarse del mismo efecto.
Zoraxel
Actualmente en fase II de desarrollo, Zoraxel se basa en el ácido clavulánico y supuestamente altera los niveles de dopamina en el cerebro y la serotonina, mejorando así la función eréctil.
Naltrexona
Medicamento que se usa para el tratamiento de adictos a las drogas puede tener cierto éxito en pacientes con deseo sexual inhibido.
Bremelanotide
El bremelanotide fármaco experimental (anteriormente PT-141) no actúa sobre el sistema vascular, como los compuestos antigua, pero supuestamente aumenta el deseo sexual y la unidad en los varones como las hembras. Se aplica como un aerosol nasal. Bremelanotide supuestamente funciona mediante la activación de los receptores de melanocortina en el cerebro. Está actualmente en ensayos de Fase IIb.
Melanotan II
Al igual que bremelanotide el medicamento experimental contra la Melanotan II no actúa sobre el sistema vascular o bien, sino que aumenta la libido. Melanotan II de las obras mediante la activación de los receptores de melanocortina en el cerebro.
hMaxi-K
hMaxi-K es una forma de terapia génica con un vector plásmido que expresa el gen hSlo, que codifica la subunidad alfa del canal Maxi-K. Ha sido objeto de ensayos de fase I de seguridad. [27]
Ginseng
Un doble estudio ciego [28] 's resultados muestran que el ginseng es mejor que el placebo.
Enzyte
Enzyte es un producto que ha sido anunciado por la cobertura de la saturación de los canales de televisión como CourtTV. Sin embargo, el Centro para la Ciencia en el Interés Público (CSPI) ha presentado una denuncia ante la Comisión Federal de Comercio (FTC) Enzyte de publicidad engañosa. Es fabricado por Nutritionals Berkeley, que está acusado de ser objeto de una investigación por el Fiscal General de Ohio, y el demandado en demandas colectivas de publicidad falsa.
Enzyte es un complemento que pretende aumentar la libido masculina o la frecuencia de erecciones del pene.
La eficacia de Enzyte está en disputa. Algunos profesionales de la medicina, de hecho, asesorar en contra de tomar Enzyte, diciendo que puede conducir a daños. El Centro para la Ciencia en el Interés Público han instado a la Comisión Federal de Comercio para rechazar la publicidad de televisión más para Enzyte debido a la falta de estudios adecuados de apoyo reclamaciones.
Enzyte se dice que contiene: Tribulus terrestris, extracto de Yohimbe, Niacina, Epimedium, Avena sativa, óxido de zinc;; maca Muira Palma, Ginkgo biloba, L-Arginina, Saw Palmetto. Otros ingredientes: gelatina, salvado de arroz, fibra de avena, estearato de magnesio, dióxido de silicio.
Prelox
Prelox es una mezcla patentada combinación de ingredientes naturales, L-aspartato arginina y Pycnogenol. En los ensayos doble ciego realizado por el Dr. Steven Lamm en la New York University School of Medicine, el 81,1% de los hombres en general Prelox juzgado para ser eficaces en la mejora de su capacidad para dedicarse a la actividad sexual. [29] Mientras que los suplementos se deben tomar diariamente, Los fabricantes afirman que trae de vuelta a la espontaneidad en la vida de los 'amor, a diferencia de otros productos que hay que recordar que deben tomarse un tiempo determinado antes de la actividad sexual.
[Editar] Los métodos de tratamiento alternativos
Numerosas terapias alternativas se utilizan para mejorar la función sexual. Algunos son: niacina, zinc, cobre, coreano raíz de ginseng rojo, ginkgo, corteza de pino, Tribulus terrestris, arginina, Avena sativa, horny goat weed, raíz de maca, Muira Puama, la palma enana americana, polen de flores y sueco. Ninguna de estas sin embargo han sido reconocidos como eficaces por la FDA. [30] Mientras que la deficiencia de zinc puede ser una causa de bajos niveles de testosterona en pacientes de hemodiálisis, que pueden beneficiarse de los suplementos de zinc, [31] tales suplementos no tienen ningún efecto sobre los niveles de testosterona de los varones sanos que consumen una dieta rica en zinc suficiente. [32]
[Editar] Continuando con la investigación
El Tx2 péptido-6 a partir del veneno de la araña brasileña errante ha recibido recientemente la atención de los medios como un prototipo potencial de nuevos fármacos dirigidos óxido nítrico señalización. [33] [34]
[Editar] Historia

Los primeros intentos en el tratamiento de la disfunción eréctil fecha de nuevo a los médicos y los farmacéuticos musulmanes en el mundo islámico medieval. Ellos fueron los primeros en recetar medicamentos para el tratamiento de este problema y han desarrollado varios métodos de tratamiento para este problema, incluido un sencillo método de tratamiento de drogas cuando un medicamento se prescribió y un "método de combinación de cualquiera de las drogas o alimentos. La mayoría de estos medicamentos medicamentos orales, aunque algunos pacientes también fueron tratados a través de los medios de actualidad y transuretral. Disfunciones eréctiles estaban siendo tratados con fármacos probados en el mundo islámico desde el siglo 9 hasta el siglo 16 por un número de médicos musulmanes y farmacéuticos, incluyendo Muhammad Ibn Zakariya Rāzi, Thabit bin Qurra, Ibn Al-Jazzar, Avicena (Canon de la medicina ), Averroes, Ibn al-Baitar, y Ibn al-Nafis (El libro completo de Medicina). [35]
Dr. John R. Brinkley inició un auge en la cura la impotencia masculina en los EE.UU. en los años 1920 y 1930. Sus programas de radio recomendados implantes glándula cara de cabra y "mercromina" inyecciones como el camino a la virilidad masculina restaurada, incluidas las operaciones por el cirujano Serge Voronoff. Después de la Junta Médica del Estado de Kansas revocó su licencia médica y la Comisión Federal de Radio se negó a renovar su licencia de radio (ambos en 1930), Brinkley trasladó sus operaciones justo en la frontera de Texas a México, donde abrió una clínica médica y los anuncios de difusión en los EE.UU. de una frontera estación Blaster radio.
Los cirujanos comenzaron a disposición de los pacientes con inflables implantes de pene en la década de 1970.
La moderna farmacoterapia para la disfunción eréctil hizo un avance importante en 1983, cuando el fisiólogo británico Giles Brindley, Ph.D. se bajó los pantalones y se demostró que un conmocionado público American Urological Association su fentolamina inducida por la erección. El medicamento Brindley inyecta en el pene no era un vasodilatador específico, un alfa-bloqueante, y el mecanismo de acción era claramente corporales de relajación del músculo liso. El efecto que Brindley descubierto establecido los fundamentos para el desarrollo posterior de medidas específicas, caja fuerte, las terapias con fármacos por vía oral eficaz. [36]