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Xavier Conesa Lapena
Colegiado número 4.977 Psicologo-Sexologo
Psicólogo Clínico. Universidad de Barcelona 1980
Miembro Numerario de la Academia de Ciencias Medicas de Catalunya y Baleares
Miembro Numerario de las Secciones de Sexologia y Salud Mental (ACMCB)
Psicoterapeuta Humanista. Universidad Pontifia Comillas. Instituto de Ciencias Sanitarias y de la Educación 1.987
Psicodramatista. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.988
Eutonia. Técnicas de relajación. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación 1.989
Terapeuta grupal. Ayuntamiento de Barcelona (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.990
Sexologia. Terapia de pareja. Institut Català de Psicologia (Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya) 1.994
Terapeuta Cognitivo-Conductual. ISEP. (Institut Superior d'Estudis Psicològics) 1.995
Curso de Psicofarmacologia para Psicólogos. Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya 1.999
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia. Universidad Ramon Llull. Desde 1.997
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia Universidad de Barcelona. Desde 1.998
Coordinador del Grup de Treaball de Sexualitat del COPC
http://WWW.sexologo.galeon.com
Introducción

Fondo

La salud sexual y la función son importantes determinantes de la calidad de vida. Los trastornos como la disfunción eréctil (DE) y la disfunción sexual femenina son cada vez más importante como resultado del envejecimiento de la población de EE.UU. y las nuevas terapias. Debido a que este tema se discute ampliamente en los medios de comunicación, hombres y mujeres de todas las edades que buscan orientación en un esfuerzo por mejorar sus relaciones y experiencia satisfactoria vida sexual.

Este artículo discute la fisiología de la erección normal y la fisiopatología, etiología y tratamiento de la disfunción eréctil. Para recursos adicionales, visite la disfunción eréctil.

El éxito del tratamiento de la disfunción sexual se ha demostrado para mejorar la intimidad sexual y la satisfacción, mejorar los aspectos sexuales de la calidad de vida, mejorar la calidad de vida y aliviar los síntomas de la depresión.

Aunque este artículo se centra principalmente sobre la disfunción eréctil en hombres, hay que recordar que la pareja sexual desempeña un papel integral. Si la gestión exitosa y eficaz ha de lograrse, la evaluación y discusión de cualquier intervención debe incluir a los interlocutores.

El proceso de atención de modelo para la evaluación y tratamiento de la disfunción eréctil se ha desarrollado para impulsar las nuevas directrices para el diagnóstico y tratamiento de la DE en la atención primaria y la creación multidisciplinar. El modelo fue desarrollado bajo los auspicios de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey-Robert Wood Johnson Medical School. El presidente del grupo de expertos que preparó las directrices era Raymond Rosen, MD.

Los componentes clave de este modelo son (1) un enfoque racional para el diagnóstico y tratamiento, (2) énfasis en la historia clínica y un examen teniendo centrado, (3) pruebas especializadas y de referencia en situaciones predefinidas (4), un paso a la gestión racional enfoque con rango de opciones de tratamiento, y (5) incorporación de los pacientes y necesidades de los socios y las preferencias en el proceso de decisión.

Un modelo alternativo es el objetivo enfoque orientado al paciente como se sugiere por Tom Lue, MD, en la que se realiza un mínimo de pruebas. El paciente y su pareja expresa una preferencia por las opciones de tratamiento razonables y adecuadas y trabajar con el médico para aplicar este plan.

La disponibilidad de las tres de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5) inhibidores, es decir, sildenafilo (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis), ha cambiado permanentemente el tratamiento médico de la disfunción eréctil. Muchos pacientes ya no esperan o están dispuestos a someterse a una evaluación de largo y proceso de pruebas para obtener una mejor comprensión de su problema sexual, y son menos propensos a involucrar a su pareja en una discusión sobre su relación sexual con el médico.

Debido a la intensa masa de los esfuerzos de los medios de comunicación de marketing, las expectativas sexuales de los hombres han llegado a nuevos máximos y la actitud de que algo está mal con un hombre si no conseguir una erección perfecta es frecuente. Los hombres que no tienen dificultades para obtener erecciones tomando estos medicamentos PDE-5 de inhibidores en la creencia de que su rendimiento sexual será mayor y la posibilidad de múltiples orgasmos aumenta. Sus medicamentos a menudo se obtienen por una llamada telefónica a su médico o incluso a través de Internet con un mínimo o ningún contacto con el médico a todos. El mal uso y abuso de estos medicamentos notable es probable que tengan un impacto importante en el rendimiento sexual y cómo se ven las relaciones sexuales.

La fisiología de la erección normal de

La erección del pene implica una integración de los complejos procesos fisiológicos afectaban al SNC, sistema nervioso periférico, y los sistemas hormonales y vasculares. Cualquier anormalidad que afecten a estos sistemas, ya sea por medicación o enfermedad, tiene un impacto significativo sobre la capacidad para desarrollar y mantener una erección, eyaculación, orgasmo y experiencia. Tumescencia, el llenado vascular de los cuerpos cavernosos, se basa en los mecanismos nerviosos y hormonales que operan a distintos niveles del eje neural. Esta es la única entre las funciones viscerales porque requiere de entrada neurológico central.



La disfunción eréctil. Estas imágenes muestran la anatomía del pene. Tenga en cuenta la composición sinusoidal de la Corporación y de la fascia de espesor (es decir, la fascia de Buck), que cubre los cuerpos cavernosos. Los principales vasos sanguíneos a los cuerpos cavernosos entrar a través de los afluentes de los vasos principales que a lo largo del dorso del pene.

Andersson, resume algunas de las informaciones relacionadas con las vías involucradas en la función eréctil. 1 El grado de contracción del músculo liso cavernoso corpus determina el estado funcional del pene. El equilibrio entre la contracción y la relajación es controlada por factores centrales y periféricas que implican muchos transmisores y sistemas de transmisión. A nivel celular, la relajación del músculo liso se produce después de la liberación de acetilcolina de los nervios parasimpáticos.

Los nervios y el endotelio de los sinusoides y de los vasos en el pene, producen y liberan transmisores y moduladores de que el estado de control de contracción de los músculos lisos corporales. Aunque los receptores de membrana juegan un papel importante, aguas abajo vías de señalización son también importantes. El RhoA vía Rho-quinasa está implicada en la regulación de la contracción del músculo liso del cuerpo cavernoso.

El óxido nítrico (NO) vía es de vital importancia en la inducción de erecciones fisiológicas. Los fármacos utilizados actualmente para tratar la disfunción eréctil se han desarrollado como resultado de los trabajos experimentales y clínicos que han demostrado que el NO liberado de las terminaciones nerviosas se relaja la vascular y corporales células del músculo liso de las arterias del pene y de las trabéculas, lo que resulta en una erección.

NO es producido por la enzima sintetasa de óxido nítrico (NOS). Tres formas han sido identificados: nNOS, eNOS y iNOS, que son producidos por el NOS1 genes (nNOS), NOS2 (INOS) y NOS3 (eNOS). Esta nomenclatura se deriva de la fuente de la original aislados. nNOS fue encontrado en el tejido neuronal, iNOS fue encontrado en immunoactivated líneas celulares de macrófagos, y eNOS fue encontrado en el endotelio vascular. Todas las formas de NOS no producen, pero diversos factores de activación y regular este proceso. NOS juega muchos papeles, que van desde la regulación de la homeostasis del sistema inmune. Estos subtipos no se limitan a los tejidos de los que se aisló por primera vez. Cada subtipo NOS pueden desempeñar una función biológica diferente en distintos tejidos.

nNOS y eNOS se consideran formas constitutivas, ya que comparten características bioquímicas. Ellos son el calcio-dependientes, que requieren la calmodulina y nicotinamida adenina dinucleótido fosfato para la actividad catalítica, y son competitivos inhibida por los derivados de arginina. Estos 2 subtipos de utilizar la vía bioquímica que los objetivos de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc). Están involucrados en la regulación de la neurotransmisión y el flujo de sangre, respectivamente.

iNOS inducible, porque se considera que es independiente de calcio. iNOS es inducida por el proceso inflamatorio, en el que está implicado en la producción de aminas nitrogenados. Este subtipo se ha demostrado para participar en el proceso carcinogénico, lo que lleva a un carcinoma de células transicionales.

Todos los subtipos 3 NOS no producen por la oxidación de la L-arginina, que es uno de los aminoácidos básicos. Que circula en la sangre y se encuentra en las células sintetiza a partir del ciclo de la urea o de la ingestión oral. La concentración de L-arginina dentro de la célula es mucho mayor que en la circulación. Dentro de la célula, NOS cataliza la oxidación de la L-arginina a NO y L-citrulina. Bloqueadores endógena de esta vía han sido identificados.

El gas NO que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercanas.

Posibles vías para alterar los niveles de NO son los siguientes:

La administración directa de NO como un gas de
La administración de NO donantes, como los nitratos, nitritos, inorgánicos y compuestos nitrosos
La administración de agonistas de NO, como ACE, lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales
De GMPc Conservación: los inhibidores de la fosfodiesterasa, que principalmente hidrolizan el GMPc tipo 5, siempre que la base para el desarrollo de sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo.
La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuar como inhibidores de la competencia y, a veces irreversible de la NOS. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina.
La administración de exógenos NOS activadores: Un ejemplo es el azul de metileno.
Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: la suplementación oral preliminar que no ha generado interés. Chen et al L-arginina administrada por vía oral y mejoría subjetiva en 50 hombres con DE. 2 Estos suplementos están disponibles comercialmente. Los efectos adversos informados incluyen náusea, diarrea, dolor de cabeza, enrojecimiento, entumecimiento, y la hipotensión.
La evidencia creciente indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y para ejercer sus efectos sobre el pene. NO se cree que actúan en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintasa impide la respuesta eréctil en ratas que se han dado los agentes erectogénicos.

Factores que intervienen en la contracción en el pene son la noradrenalina, la endotelina-1, el neuropéptido Y, prostanoides, la angiotensina II, y otros factores aún no identificado. Factores que intervienen en la relajación incluyen la acetilcolina, NO, péptido intestinal vasoactivo, la adenilato ciclasa hipofisaria péptido activador, gen de la calcitonina péptido relacionado, adrenomedulina, el trifosfato de adenosina, y prostanoides adenosina.

El comportamiento sexual implica la participación de los nervios autónomos y somáticos y la integración de los numerosos sitios de la columna vertebral y supraespinales en el SNC. La porción del pene en el proceso que conduce a la erección sólo representa un componente único. La capacidad para lograr y mantener una erección completa también depende de la situación de los nervios periféricos, la integridad de la vascularización, y los eventos bioquímicos dentro de los cuerpos.

Las erecciones se producen en respuesta a estímulos táctiles, olfativas y visuales. Las vías del hipotálamo y límbico desempeñan un papel importante en la integración y el control de las funciones reproductiva y sexual. El centro de preóptica medial, núcleo paraventricular, y anterior regiones del hipotálamo modular erecciones y coordinar eventos autonómicos asociados con las respuestas sexuales. Información aferente se evalúa en el cerebro y transmite al hipotálamo. Las vías eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto, cerca de la parte lateral de la sustancia negra en la región tegmental del mesencéfalo.

Varias vías han sido descritos para explicar cómo la información viaja desde el hipotálamo a los centros sacros autonómica. Uno viaja vía desde el hipotálamo dorsomedial a través de la materia gris dorsal y ventral, desciende hasta el locus coeruleus, y se proyecta ventral en la formación reticular mesencefálica. De entrada del cerebro se transmite a través de la columna dorsal de la columna vertebral de los núcleos autonómicos toracolumbar y sacra.

Las fibras nerviosas primaria para el pene son del nervio dorsal del pene, una rama del nervio pudendo. Los nervios son una parte del cuerpo cavernoso del sistema nervioso autónomo e incorporan un simpático y parasimpático fibras. Viajan posterolateral a lo largo de la próstata y entrar en los cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso para regular el flujo de sangre durante la erección y detumescencia. Los nervios dorsales somáticas también son las ramas del nervio pudendo. Ellos son los principales responsables de la sensibilidad del pene.

La estimulación sexual causa la liberación de neurotransmisores de las terminaciones nerviosas del cuerpo cavernoso y los factores de la relajación de las células endoteliales que los sinusoides línea. NO NOS produce partir de la arginina. Esto, a su vez, produce otro músculo-relajante productos químicos tales como la adenosina monofosfato cíclico GMPc y que trabajan a través de los canales de calcio y la proteína quinasa mecanismos. Esto resulta en la relajación del músculo liso en las arterias y arteriolas que irrigan el tejido eréctil, produciendo un aumento dramático en el flujo sanguíneo del pene. La relajación del músculo liso sinusoidal aumenta su cumplimiento, para facilitar el llenado rápido y la expansión (40-52% del tejido de los cuerpos cavernosos se compone de células de músculo liso). Las vénulas debajo de la túnica albugínea rígidas están comprimidos, lo que resulta en la oclusión casi total del flujo venoso. Estos eventos producir una erección con una presión intracavernosa de 100 mm Hg.

La estimulación sexual adicional inicia el reflejo de bulbocavernoso. Los músculos ischiocavernous comprimir con fuerza la base de la sangre llena los cuerpos cavernosos, y el pene alcanza una erección completa y la dureza cuando la presión intracavernosa llega a 200 mm Hg o más. A esta presión, tanto la entrada y salida de sangre el cese temporal.

Detumescencia resultados de la cesación de la liberación de neurotransmisores, la distribución de los segundos mensajeros por fosfodiesterasas, y la excitación nerviosa simpática durante la eyaculación. La contracción del músculo liso trabecular vuelve a abrir los vasos venosos, permitiendo que la sangre a ser expulsado, lo que resulta en flaccidez.

La fisiopatología de la disfunción eréctil

ED es esencialmente una enfermedad vascular. A menudo se asocia con otros trastornos y enfermedades vasculares como la diabetes, la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria. Otras condiciones asociadas con la disfunción eréctil incluyen los trastornos neurológicos, endocrinopatías, la hiperplasia benigna de próstata y la depresión. Las condiciones asociadas con la reducción de los nervios y la función del endotelio, tales como el envejecimiento, la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la diabetes, alterar el equilibrio entre los factores de contracción y relajación. Estas condiciones causan cambios circulatorios y estructurales en los tejidos del pene, resultando en la insuficiencia arterial y defectuoso relajación del músculo liso. En algunos pacientes, la disfunción sexual puede ser el síntoma de presentación de estos trastornos.

Además, la disfunción eréctil es a menudo un efecto adverso de muchos medicamentos comúnmente prescritos. Algunas drogas sicotrópicas y agentes antihipertensivos, se asocian con disfunción eréctil.

Trauma que afecta a los componentes neurológicos o vasculares también pueden conducir a la disfunción eréctil. Los hombres con la enfermedad de Peyronie grave, una vasculitis inflamatoria, pueden tener suficiente tejido cicatrizal en la Corporación para impedir el flujo de sangre. Los hombres con trastornos del sueño suelen experimentar ED.

Otra consideración importante es el estado hormonal del paciente. Hipogonadismo que resulta en bajos niveles de testosterona afecta negativamente a la libido y la función eréctil. El hipotiroidismo es una causa muy rara de la disfunción eréctil.

La mayoría de los pacientes con DE tienen múltiples factores etiológicos, por lo tanto, la evaluación de la cantidad de cada uno de ellos contribuye al problema es difícil. Porque la mayoría de los hombres con DE tienen una causa orgánica, una evaluación a fondo es necesaria para identificar correctamente la etiología específica de un individuo determinado.

Frecuencia

Estados Unidos

La disfunción sexual es altamente prevalente en hombres y mujeres. En el Massachussets Male Aging Study (MMAS), una comunidad basada en la encuesta de los hombres entre 40-70 años, el 52% de los encuestados informó de algún grado de dificultad eréctil. ED completo, definido como (1) la incapacidad total para obtener o mantener una erección durante la estimulación sexual y (2) la ausencia de erecciones nocturnas, se produjo en el 10% de los encuestados. Los grados menores de leve y moderada ED ocurrió en el 17% y el 25% de los que respondieron, respectivamente.

En el National Health and Social Life Survey, una muestra probabilística representativa a nivel nacional de los hombres y las mujeres de 18-59 años, 10,4% de los hombres dijeron ser incapaz de lograr o mantener una erección durante el año pasado. Esto tiene una enorme relación con la proporción de hombres en la que informó MMAS ED completa.

En ambos estudios se observó una fuerte correlación con la edad. Aunque la tasa de leve disfunción eréctil en el MMAS se mantuvo constante (17%) en hombres de 40-70 años, el número de hombres moderados ED duplicado (17-34%) y el número de hombres que reportan completa ED triplicado (5-15 %). Extrapolando los datos de MMAS a la población estadounidense, se estima que 18-30 million hombres se ven afectados por ED.

Otras disfunciones sexuales masculinas, como la eyaculación precoz y el deseo sexual hipoactivo, también son altamente prevalentes. The National Health and Social Life Survey halló que el 28,5% de los hombres de 18-59 años indicaron la eyaculación precoz y el 15,8% carecía de interés sexual durante el año pasado. Un 17% adicional reportó la ansiedad sobre el desempeño sexual, y el 8,1% había una falta de placer en el sexo.

Predicciones a largo plazo sobre la base de una población que envejece y el aumento de factores de riesgo (por ejemplo, hipertensión, diabetes, enfermedad vascular, pélvica y la cirugía de próstata, la hiperplasia benigna de próstata, los síntomas del tracto urinario) indican un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil . Además, la prevalencia de DE se subestima porque los médicos no suelen cuestionar sus pacientes acerca de este trastorno.

Internacional

Los estudios realizados en torno a los factores en el Informe Mundial de riesgo similares y similares tasas de prevalencia de la disfunción eréctil.

Edad

Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad, aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de los factores de riesgo. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y los sinusoides de la cavernosae corpus, similares a los encontrados en otras partes del cuerpo, son factores que contribuyen. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento son la depresión, apnea del sueño, y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad.

Clínica

Historia

Tomando la historia del paciente es informativo para el médico y es una oportunidad para educar al paciente. Tiempo adecuado debe ser reservado para una entrevista completa y llevar a cabo un examen físico. Incluso los médicos que no pueden manejar con el ED debe preguntar en este importante aspecto de la salud del paciente. Una forma sencilla de hacerlo es simplemente preguntar, "¿Cómo es tu vida sexual? De trabajo todo bien?" Este tipo de investigación debería provocar una clara, rápida, bien directa "Todo" de la paciente. Cualquier otra respuesta o incluso simplemente un retraso en la respuesta que indican la posibilidad de que la disfunción eréctil en el paciente.


El primer paso en el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) está tomando una historia completa sexuales, médicos y psicosociales. Este es un tema delicado, y el clínico debe ser sensible a nivel de comodidad del paciente. Tomando la historia ofrece una oportunidad para que el médico para iniciar la educación del paciente y pareja acerca de la disfunción eréctil y sus tratamientos, y para facilitar la comunicación. También le permite al médico para establecer una relación con la pareja, que ayuda en el tratamiento.
Una descripción clara del problema que implica determinar si el paciente tiene dificultad para obtener una erección, si la erección es adecuada para la penetración, si la erección se puede mantener hasta que la pareja ha alcanzado el orgasmo, si se produce la eyaculación, y si ambos socios tienen la satisfacción sexual.
Rápida (prematuro) la eyaculación generalmente ocurre en hombres menores de 40 años. Esta situación puede causar un gran estrés en la relación de la pareja. Una historia de la eyaculación precoz se puede obtener de muchos hombres que se presentan en los últimos años con dificultades de erección. Los tratamientos efectivos, incluyendo los medicamentos ISRS y terapia sexual, están disponibles para remediar esta condición. (Véase la eyaculación precoz.)
Obtener información acerca de los medicamentos actuales, cirugías previas, y otras enfermedades, y comenzar a formar una opinión objetiva acerca de la relación interpersonal entre los socios. Además de la información médica general, cualquier antecedente de cirugía pélvica, trauma, cirugía de próstata previa, o la radiación a la próstata, deben obtenerse.
Una lista detallada de todos los medicamentos que se toman durante el año pasado, incluyendo todas las vitaminas y otros suplementos dietéticos, se deben obtener. Los pacientes a menudo el abandono a la lista de los suplementos dietéticos que pueden haber tratado de mejorar su función sexual.
Uno de los medicamentos comúnmente utilizados en el tratamiento de hombres con hiperplasia benigna de próstata es uno de los inhibidores de la 5-alfa reductasa, la finasterida (Proscar) o dutasterida (Avodart).
El Proscar Long-Term Efficacy and Safety Study fue un año de 4 aleatorizado, controlado con placebo en 3040 sujetos varones de entre 45-78 años. En la selección, el 46% de los sujetos informaron un poco de historia de la disfunción sexual. Durante el primer año del estudio, el 15% de los pacientes tratados con finasterida y el 7% de los sujetos control tenían evidencia de disfunción sexual que se cree que está relacionada a la droga.
Durante el segundo a través de los años de sesiones de la prueba, se informó de ninguna diferencia entre estos 2 grupos. No se observó diferencia entre los sujetos que informaron de los problemas sexuales anteriores y los que no.
La disfunción sexual se produjo en el 12% de los sujetos de tomar finasteride y en el 19% de los sujetos de control. En el 4% de los sujetos que interrumpieron el estudio debido a este efecto adverso, el 50% experimentó la resolución del problema. Sólo el 2% de los sujetos de control abandonó el estudio debido a los efectos adversos, y el 41% de estos hombres tenía la resolución del problema.
El consumo de tabaco, consumo de alcohol, consumo de cafeína, y el uso ilícito de drogas debe ser documentado.
Explorar los factores de estrés y tensión en el trabajo y en casa. Evaluar el estado psicológico del paciente, en particular, buscar indicios de depresión, pérdida de la libido, problemas y tensiones en la relación sexual, insomnio, somnolencia, mal humor, y el estrés del trabajo o de otras fuentes.
El paciente tiene que explicar su interpretación del problema. Obtener información preguntando a los siguientes tipos de preguntas:
¿Cuánto tiempo ha existido un problema? Hizo un evento específico como una cirugía mayor o un divorcio se producen al mismo tiempo? ¿Ha experimentado la muerte de un cónyuge o miembro de la familia?
¿Tiene disminución del deseo sexual? ¿Cuánto tiempo has notado esto? ¿Es su deseo sexual ha disminuido un síntoma primario o una reacción a los malos resultados? ¿Tiene sentimientos de ansiedad de desempeño?
¿Es adecuada excitación ocurre? ¿Alguna vez capaz de obtener una erección adecuada para la penetración, aunque sea momentáneamente? Es el mantenimiento de la erección de un problema? ¿Su pareja sexual satisfecho con la experiencia sexual?
¿Es usted capaz de alcanzar el orgasmo y la eyaculación?
¿Experimenta erecciones nocturnas o mañana? ¿El dolor o molestia se produce con la eyaculación? ¿Tiene rápida (prematuro) la eyaculación?
Es la curvatura del pene (enfermedad de Peyronie) es un problema?
¿Cuál es tu preferida frecuencia de relaciones sexuales, asumiendo sus erecciones eran funcionales? ¿Usted y su pareja están de acuerdo en este tema?
¿Ya has intentado algún tratamiento? Si es así, ¿cuáles fueron? ¿Está usted interesado en probar un tratamiento particular en primer lugar? ¿Es usted se opuso a tratar un determinado tipo de terapia?
¿Hasta qué punto cree usted desea continuar en la determinación de la causa de su disfunción eréctil? ¿Qué importancia tiene esto para usted?
Los cuestionarios se han desarrollado para recopilar datos objetivos sobre la impotencia y para ayudar a los clínicos en la evaluación de sus pacientes.
El Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) es una herramienta sensible, específico y estandarizado que ha sido validado en varios idiomas. 15-Este método evalúa la pregunta 5 dominios. Estos incluyen la función eréctil y orgásmica, el deseo sexual, la satisfacción de la relación sexual y satisfacción global. El IIEF es usado para evaluar las terapias farmacológicas y de otra índole para el tratamiento de la disfunción eréctil.
A 5-herramienta cuestión ha sido desarrollado como un inventario de salud sexual para los hombres, llamado el IIEF-5. Esto es útil para el clínico a los pacientes de pantalla para la disfunción eréctil porque muchos hombres no se atreven a discutir el problema. El IIEF-5 puntuaciones de las respuestas en una escala de 0-5. Una calificación de 25 es típico de un hombre sano, mientras que las puntuaciones de 11 o menos indican moderada a severa-ED. Se pide al paciente los siguientes 5 preguntas relativas a los últimos 6 meses:
¿Cómo calificaría usted su confianza en poder alcanzar y mantener una erección?
Cuando tuvo erecciones con estimulación sexual, ¿con qué frecuencia sus erecciones fueron lo suficientemente duras para la penetración?
Durante la relación sexual, ¿con qué frecuencia fue capaz de mantener su erección después de haber penetrado a su pareja?
Durante las relaciones sexuales, lo difícil fue mantener la erección hasta la terminación de la relación?
Cuando intentó tener relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia fue satisfactorio para usted?
Tras la finalización del IIEF o el IIEF-5 y un debate con el paciente, el médico debe tener una buena comprensión de la naturaleza y el alcance del problema del paciente.
Física

Un examen físico es necesario para cada paciente, con particular énfasis en el sistema genitourinario, vasculares y neurológicos.
El examen físico puede corroborar la historia y revelan los resultados insospechados hallazgos físicos, tales como placas de pene, testículos pequeños, las pruebas de cáncer de próstata es posible, las infecciones de próstata, o la hipertensión.
Varios estudios han demostrado una fuerte correlación entre la hipertensión y la disfunción eréctil. Esto no es sorprendente ya que ambos son manifestaciones de un trastorno vascular. En una clínica de hipertensión grandes, los hombres que también demostraron ED tuvieron una prevalencia mucho mayor de complicaciones relacionadas con la presión arterial alta. Otro investigador ha sugerido que los pacientes hipertensos con disfunción eréctil y los pobres del flujo sanguíneo de la arteria cavernosa, medido durante los estudios de ecografía dúplex debe proceder a una evaluación cardiaca completa debido a la alta prevalencia de problemas asociados.
Una serie de estudios recientes han demostrado una correlación entre la hiperplasia benigna de próstata y la disfunción eréctil. La causalidad de esta relación aún no está claro.
Un examen físico centrado implica una evaluación de la presión arterial de los pacientes, los pulsos periféricos, la sensación, el estado de los genitales y la próstata, el tamaño y la textura de los testículos, la presencia del epidídimo y el conducto deferente y anormalidades del pene como hipospadias y placas de Peyronie.
Causas

La etiología de la DE suele ser multifactorial. Orgánicos, fisiológicos, endocrino, y factores psicógenos están involucrados en la capacidad de obtener y mantener la erección. En general, la disfunción eréctil se divide en la impotencia psicógena y orgánica, pero la mayoría de los hombres con etiologías orgánicos suelen tener un componente psicógeno asociado. Casi cualquier enfermedad puede afectar la función eréctil mediante la alteración de los sistemas nervioso, vascular, u hormonales. Algunas enfermedades pueden producir cambios en el tejido del músculo liso de los cuerpos cavernosos o influir en el estado de ánimo psicológico del paciente y el comportamiento. ED psicógena pura es un trastorno poco común, aunque la mayoría ED vez atribuido a factores psicológicos.

La diabetes es un factor de riesgo bien conocido, con aproximadamente el 50% de los hombres diabéticos que experimentan disfunción eréctil. La etiología de la DE en hombres con diabetes probablemente implica tanto a los mecanismos vasculares y neurogénicos. La evidencia indica que la creación de buen control glucémico puede reducir este riesgo.



La enfermedad vascular a menudo asociados con la diabetes mellitus se encuentra en la mayoría de los hombres con disfunción eréctil. En estos pacientes, los medicamentos que toman para la hipertensión a menudo exacerban su disfunción eréctil.

El consumo de cigarrillos ha demostrado ser un factor de riesgo independiente. En los estudios de evaluación de más de 6000 hombres, el riesgo de desarrollar DE aumentado por un factor de 1,5

Los trastornos mentales, especialmente depresión, pueden afectar el desempeño sexual. Los datos indican MMAS una odds ratio de 1,82. Otros factores asociados, tanto cognitivos y de comportamiento, puede contribuir. Además, ED único que puede inducir depresión. Los nuevos agentes orales han demostrado ser eficaces para los hombres que desarrollan depresión después de la prostatectomía.

Cosgrove et al han reportado una mayor tasa de disfunción sexual en los veteranos con el síndrome de estrés postraumático que en los veteranos que no tuvieron este problema. 3 Los dominios del cuestionario IIEF demostrado que el cambio más incluye la satisfacción sexual en general y la función eréctil. Este estudio sugiere que, independientemente de la etiología, los hombres con el síndrome de estrés postraumático deben ser evaluados y tratados si tienen disfunción sexual.

Un estilo de vida sedentario es un factor que contribuye a la disfunción eréctil. El ejercicio tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular, y algunos datos de la MMAS indican que los hombres que hacen ejercicio regularmente tienen menos riesgo de disfunción eréctil. Sin embargo, Goldstein et al comunicaron un aumento del riesgo de la disfunción eréctil en hombres que en una bicicleta por largos períodos. 4 Por lo tanto, el tipo de ejercicio puede ser importante.

El estudio MMAS también mostró una correlación inversa entre el riesgo de disfunción eréctil y los niveles de lipoproteína de alta densidad de colesterol, pero ningún efecto de los niveles elevados de colesterol total. Otro estudio con sujetos varones de 45-54 años, encontró una correlación entre altos niveles anormales de colesterol LDL, pero también encontró una correlación con niveles elevados de colesterol total. El estudio MMAS había una preponderancia de los hombres mayores.

Las enfermedades vasculares representan casi la mitad de todos los casos de disfunción eréctil en hombres mayores de 50 años. Las enfermedades vasculares son la aterosclerosis, enfermedad vascular periférica, infarto de miocardio y la hipertensión arterial.

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La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad para obtener y mantener una erección suficiente para mantener una relación sexual satisfactoria. ED es también conocida como impotencia.
¿Qué tan común es la disfunción eréctil?
La DE es una condición muy común, especialmente en hombres mayores. Se estima que la mitad de todos los hombres entre 40 y 70 años de edad experimentarán ED por lo menos una vez.
La disfunción eréctil puede tener una variedad de causas, tanto físicas como psicológicas. Posibles causas físicas incluyen:
enfermedades del corazón,
la diabetes,
presión arterial alta (hipertensión), y
problemas hormonales.
Posibles causas psicológicas de la disfunción eréctil incluyen:
el estrés,
la ansiedad,
la depresión, y
problemas de relación.
Pronóstico
Muchos hombres van a experimentar episodios de ED que mejoran sin necesidad de tratamiento. A veces, la disfunción eréctil persistente puede ser el resultado de una condición más grave de salud subyacentes, tales como enfermedad del corazón. En tales casos, el tratamiento será necesario para tratar la enfermedad subyacente.
Otras causas incluyen lesiones en la cabeza, lo que puede resultar en bajos niveles de producción de la hormona testosterona. El tratamiento de la testosterona puede tratar la disfunción eréctil, cuando es causada por lesiones en la cabeza.
En general, el pronóstico es bueno para la disfunción eréctil. Algunos hombres sólo tendrán que hacer algunos cambios de estilo de vida, como perder peso y hacer ejercicio regularmente. Otros hombres pueden tener que tomar medicamentos como el sildenafil (conocido como Viagra).
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Deprimido

La depresión es cuando usted tiene sentimientos de tristeza extrema, la desesperación o la insuficiencia que duran mucho tiempo.
Ultima revisión: 06/10/2008
Próximo examen de vencimiento: 06/10/2010
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Qué son estos?
Comentarios 2 Comentarios Nuestras
RAyGarret dijo el 25 de octubre 2009
Cuando un hombre no puede lograr una erección para tener relaciones sexuales o no pueden mantener una erección el tiempo suficiente para terminar de tener sexo, se llama disfunción eréctil o impotencia. La disfunción eréctil puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en hombres mayores de 65 años.
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davetheblogger dijo el 26 de agosto 2009
El problema con esta condición es que la mayoría de nosotros no queremos hacer frente al médico, por lo que es más fácil comprar en sitios como http://www.kamagrauk.co.uk

Eso es de que no se puede ordenar el problema del ejercicio y reducir el alcohol y el tabaco.