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Xavier Conesa Lapena
Colegiado número 4.977 Psicologo-Sexologo
Psicólogo Clínico. Universidad de Barcelona 1980
Miembro Numerario de la Academia de Ciencias Medicas de Catalunya y Baleares
Miembro Numerario de las Secciones de Sexologia y Salud Mental (ACMCB)
Psicoterapeuta Humanista. Universidad Pontifia Comillas. Instituto de Ciencias Sanitarias y de la Educación 1.987
Psicodramatista. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.988
Eutonia. Técnicas de relajación. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación 1.989
Terapeuta grupal. Ayuntamiento de Barcelona (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.990
Sexologia. Terapia de pareja. Institut Català de Psicologia (Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya) 1.994
Terapeuta Cognitivo-Conductual. ISEP. (Institut Superior d'Estudis Psicològics) 1.995
Curso de Psicofarmacologia para Psicólogos. Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya 1.999
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia. Universidad Ramon Llull. Desde 1.997
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia Universidad de Barcelona. Desde 1.998
Coordinador del Grup de Treaball de Sexualitat del COPC
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Disfunción eréctil
Milton Lakin
ENLACES DE LA SECCIÓN DEL CAPÍTULO

Definición
Prevalencia
Fisiopatología
Signos y síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
Nacional de Guías de Práctica
Resumen
Referencias
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En los últimos 20 años, ha aumentado el reconocimiento de que la disfunción eréctil es un problema común. Aunque muchos pacientes pueden llegar a su médico general o internista de la oficina con la disfunción eréctil como una queja primaria, todavía hay muchos pacientes que se sienten reacios o vergüenza de tratar este problema. Muchos médicos también se sienten incómodos discutir y evaluar la disfunción sexual. Es importante para nosotros como médicos a sentirse cómodo discutir y evaluar la disfunción sexual y es de esperar para ayudar a nuestros pacientes se sientan cómodos hablando de estos temas.

Definición

La disfunción eréctil es la incapacidad para desarrollar y mantener una erección durante una relación sexual satisfactoria o actividad en la ausencia de un trastorno de la eyaculación como la eyaculación precoz). La disfunción eréctil es el término preferido en lugar del término más comúnmente utilizado de la impotencia. No hay acuerdo universal sobre los criterios para el problema de manera coherente el tiene que ser y durante cuánto tiempo tiene que estar presente para cumplir con la definición. Un período de persistencia durante más de 3 meses ha sido sugerida como una guía clínica razonable.

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Prevalencia

Varios estudios recientes han analizado la prevalencia de la disfunción eréctil. El macho de Massachusetts estudio del envejecimiento, realizado desde 1987 hasta 1989 en los alrededores de Boston, fue un corte transversal de la comunidad muestra aleatoria basada en la encuesta de 1290 hombres con edades entre 40 a 70 años. 1 La disfunción eréctil fue reportado y que la enfermedad se clasifica en leve , moderada o completa. La prevalencia combinada de la disfunción eréctil mínima, moderada y completa fue del 52%. El estudio demostró que la disfunción eréctil es cada vez más frecuentes con la edad. A los 40 años, hay una tasa de prevalencia de aproximadamente el 40%, aumentando a casi el 70% en los hombres a los 70 años. La prevalencia de disfunción eréctil moderada aumenta de 17% a aproximadamente un 34% la prevalencia de disfunción eréctil completa aumentos del 5% al 15% conforme aumenta la edad de 40 a 70 años.

Aunque la edad es la variable más fuertemente asociado con la disfunción eréctil, tras ajustar por edad, una probabilidad más alta se observó con enfermedades del corazón, hipertensión, la diabetes y los medicamentos asociados. El consumo de cigarrillos en este estudio no mostraron una mayor probabilidad de disfunción eréctil completa. Sin embargo, cuando se asoció con la enfermedad cardíaca y la hipertensión, una mayor probabilidad de disfunción eréctil se señaló. El estudio concluyó que la disfunción eréctil es un problema de salud importante en vista de su elevada prevalencia.

Estimaciones de incidencia se han publicado a partir de datos recopilados por el hombre de Massachusetts Aging Study. 2 Incidencia de los datos son necesarios para evaluar el riesgo y planificar el tratamiento y las estrategias de prevención. Los datos del estudio de Massachusetts han sugerido que será de aproximadamente 17.781 nuevos casos de disfunción eréctil en Massachusetts y 617.715 en los Estados Unidos anualmente. La estimación de incidencia nacional puede subestimar la verdadera incidencia, porque Massachusetts es en gran medida blanco, así que probablemente los datos se subestima a nivel nacional para los afroamericanos, los hispanos. y otros grupos.

Un estudio nacional más amplio, la National Health and Social Life Survey, miró a la función sexual en hombres y mujeres. 3 Este estudio encuestó a 1.410 hombres de entre 18 a 59 años, y también se documentó un aumento en la disfunción eréctil con la edad. Además, el estudio halló una disminución del deseo sexual con la edad. La cohorte de mayor edad de los hombres (edades de 50 a 59 años) era más de tres veces más propensos a experimentar problemas de erección y que informe bajo deseo sexual en comparación con los hombres con edades entre 18 a 29 años. En este estudio, hubo una mayor prevalencia de disfunción sexual en hombres que nunca se habían casado o divorciado. La experiencia de la disfunción sexual es más probable entre los hombres en la salud física y emocional de los pobres. También se concluyó que la disfunción sexual es un importante problema de salud pública y añadió que los problemas emocionales pueden contribuir a la experiencia de estos problemas.

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Fisiopatología

El desarrollo de una erección es un evento complejo que implica la integración de los psicológicos, los sistemas anatómicos neurológico, endocrino, vascular y locales. La tomografía por emisión de positrones (TEP) estudios de 4 han sugerido que la excitación sexual se activa en los centros corticales superiores, que luego estimulan los núcleos medial preóptica y paraventricular del hipotálamo. Estas señales en última instancia, descenderá a través de una red neuronal compleja que incluye el sistema nervioso parasimpático y, finalmente, activar los nervios parasimpáticos en la zona sacra (S2 a S4).

Los acontecimientos neurovasculares que en última instancia se producen como resultado la inhibición del tono adrenérgico y la liberación del óxido adrenérgico, los neurotransmisores colinérgicos nítrico. El óxido nítrico se cree que es liberado de adrenérgico no colinérgico (NANC) los nervios y células endoteliales. El óxido nítrico estimula el sistema de la enzima guanilato ciclasa en el músculo liso del pene. Esto se traduce en mayores niveles de guanosina monofosfato cíclico (GMP) y en última instancia, en la relajación del músculo liso, aumento de flujo arterial y veno-oclusión, produciendo la firmeza adecuada para la actividad sexual.

Anomalías en cualquiera de estos sistemas puede producir disfunción eréctil. Por ejemplo, los accidentes vasculares cerebrales, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, y lesiones de la médula espinal puede resultar en disfunción eréctil neurogénica. Más comúnmente, las enfermedades vasculares y la diabetes puede producir alteraciones neurovasculares que resulta en disfunción eréctil. Cirugía para el cáncer de la próstata, vejiga, colon y también puede producir alteraciones neurovasculares que resulta en disfunción eréctil. Enfermedades como la enfermedad de Peyronie, en la que los parches o fibras de tejido denso rodean el cuerpo cavernoso del pene, y las lesiones traumáticas perineal y de pene también pueden interferir con las estructuras neurovasculares y anatómica, que produce la disfunción eréctil.

La deficiencia de la hormona o hipogonadismo primario o secundario, puede resultar en disfunción eréctil. La deficiencia hormonal, sin embargo, es menos a menudo la causa de la disfunción eréctil que la diabetes o la enfermedad vascular. ¿Con qué frecuencia la disfunción eréctil es causada por la deficiencia de la hormona sigue siendo algo controversial, pero las estimaciones de aproximadamente 3% a 5% de los casos son probablemente razonable. Medicamentos y drogas de recreo también puede producir la disfunción eréctil por diversos mecanismos poco conocidos.

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Signos y síntomas

Aunque la disfunción eréctil es un problema común, muchos pacientes son reticentes a hablar de ello. Ciertamente, algunos pacientes que presentan temas relacionados con la depresión o trastornos de ansiedad en realidad puede tener un problema importante con la disfunción eréctil. Además, los pacientes que están poco conformes con los medicamentos recetados para la hipertensión puede estar experimentando la disfunción eréctil significativo. La mejor manera para saber si el problema está presente es para hacer preguntas sobre la función sexual como una parte rutinaria del examen.

Algunos cuestionarios de salud y de la pantalla de ayuda para evaluar la disfunción eréctil 5 y puede ayudar en la atención primaria. Es importante, sin embargo, reconocer que los cuestionarios abreviado no puede evaluar las áreas específicas del ciclo sexual, como el deseo sexual, la eyaculación y el orgasmo. Sin embargo, pueden ser útiles para ayudar a los pacientes discutir el problema y en la señalización de la necesidad de una evaluación.

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Diagnóstico

Si se determina que la disfunción eréctil es un problema, una historia médica detallada sexual y se recabarán y un examen físico debe hacerse para evaluar el problema. En particular, es importante para evaluar la disfunción eréctil y asegúrese de que el problema no es la eyaculación precoz, que es también una disfunción sexual frecuente. 6

Una serie de cuestiones específicas relativas a la función sexual ayudar a evaluar la queja de la disfunción eréctil. Las preguntas deben centrarse en lo siguiente:

¿Cuánto tiempo tiene la disfunción eréctil ha sido un problema, y lo hizo comenzar de forma gradual o repentino?
¿Con qué frecuencia es la relación en la actualidad, y como era frecuente en el pasado? ¿Hay dificultad con la penetración vaginal y / o pérdida de la erección por vía vaginal en ausencia de la eyaculación precoz?
¿Cómo son las erecciones firmes (uso de una escala de 1 a 10)? Las erecciones variar en diferentes circunstancias, como con los distintos socios, la estimulación oral o masturbación?
Son por la mañana o por la noche erecciones presente y, en caso afirmativo, ¿cuál es la calidad de estas erecciones?
¿Hay alguna nueva curva o doblar hacia el pene para sugerir la enfermedad de Peyronie? Si la curvatura es presente, es doloroso? ¿Cuáles son la ubicación y la gravedad de la curvatura?
¿Existen dificultades con el deseo sexual, la excitación, la eyaculación o el orgasmo (clímax)? Si hay dificultades, estas dificultades no se producen con la aparición de la disfunción eréctil o son cuestiones distintas?
Una vez que las cuestiones relativas a la denuncia eréctil específicos han sido revisados, preguntas adicionales relacionadas con factores médicos y psicosociales deben ser evaluados. En particular, estos se incluyen los siguientes: (1) síntomas que sugieran la presencia de diabetes, enfermedad vascular periférica, enfermedad neurológica, crónica o enfermedad hepática o renal, (2) una lista completa de medicamentos y drogas recreativas, incluyendo el alcohol, y las preguntas sobre tabaquismo; (3) antecedentes de cirugía o radioterapia, en particular los procedimientos relacionados con el cáncer genitourinario o gastrointestinal; (4) una historia de traumatismo de la médula pélvica genital, perineal o la columna vertebral, y (5) la calidad del matrimonio o pareja relación y las expectativas del paciente y del socio.

Tras una revisión de la historia clínica, las características más destacadas de la exploración física debe incluir los siguientes:

Una evaluación de salud general del paciente y afectan, así como las características sexuales secundarias, señalando en particular, ginecomastia y pérdida del cabello (axilar o púbico)
Cuidadoso examen vascular periférica, que incluye la palpación de los pulsos de las extremidades inferiores, así como la auscultación de soplos en las regiones abdominal y femoral
Examen neurológico completo que incluya la marcha y la inestabilidad postural, con los cambios de la presión arterial, la extremidad distal y la sensación de una silla, y los reflejos, incluyendo cremasterics y bulbocavernoso
El examen cuidadoso genital, teniendo en cuenta el tamaño testicular y se palpa en las placas de Peyronie
El examen rectal para evaluar el tono del esfínter y la evaluación de la próstata
El examen cuidadoso del abdomen en busca de masas organomegalia u otros signos de enfermedad hepática o renal
Examen cardiopulmonar para ayudar a evaluar la capacidad del paciente para futuras opciones de tratamiento
Una vez que una historia médica completa y sexual se ha completado, los estudios de laboratorio adecuados puede ser considerado. En la evaluación inicial de la disfunción eréctil, las pruebas de laboratorio sofisticados, rara vez es necesario. Los estudios de laboratorio debe incluir una evaluación hormonal para excluir el diagnóstico de hipogonadismo (niveles de testosterona y prolactina) y las pruebas para detectar la diabetes si el paciente no se sabe que es diabética (una hemoglobina o prueba de tolerancia a la glucosa). La mayoría de los pacientes por lo general han tenido un estudio general, pero este es sin duda adecuado si no se ha hecho para evaluar la enfermedad renal o hepática. Un panel de lípidos también es apropiado como una pantalla para los factores de riesgo.

En la mayoría de los casos, un diagnóstico presuntivo puede establecerse con una historia sexual y médica completa, exploración física y pruebas de laboratorio limitada. En muchos casos, el diagnóstico todavía puede seguir siendo un tanto ambigua. Efectos secundarios Sin embargo, con la disponibilidad de medicación oral para el tratamiento de la disfunción eréctil que es seguro y tiene mínima o tolerable, las pruebas diagnósticas adicionales es probablemente innecesario, o se puede retrasar hasta un ensayo terapéutico de la medicación oral ha demostrado ser ineficaz.

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Tratamiento

Tratamiento oral
Los tratamientos no quirúrgicos actuales se muestran en el Cuadro 1. Aunque hay un número de opciones disponibles para el tratamiento no quirúrgico, es evidente que la terapia oral ha revolucionado el enfoque de tratamiento para pacientes con disfunción eréctil. Como se ha señalado, una vez que una evaluación adecuada inicial se ha realizado un diagnóstico provisional y se hace una prueba con la terapia oral es generalmente la opción de tratamiento preferida para la mayoría de los pacientes. En la actualidad, hay tres agentes orales aprobados para su uso por la Food and Drug Administration de EE.UU. (FDA). Se trata de citrato de sildenafil (Viagra), clorhidrato de vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis).

Cuadro 1: Opciones de Tratamiento no quirúrgico para la disfunción eréctil
El tratamiento oral
Retirada de ofender a los medicamentos
La terapia hormonal y agonistas de la dopamina
La terapia de inyección intracavernosa
Los dispositivos de constricción al vacío
Terapia intrauretral
La terapia sexual
Angioplastia transluminal, venoablation, o ambos
Los agentes tópicos
Las tres drogas inhiben reversiblemente la pene-específicos de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) y aumentar el óxido nítrico-GMP cíclico vías de relajación del músculo liso cavernoso, es decir, los tres prevenir la degradación de GMP cíclico de la PDE5. En varios de doble ciego, controlados con placebo en pacientes con disfunción eréctil de causas variadas, los tres fármacos mostraron una mejoría en la función eréctil, con tasas de éxito que oscila entre 70% y 90%, dependiendo de las poblaciones estudiadas. 7-10

Estudios clínicos han demostrado que el sildenafil es un tratamiento duradero, los pacientes pueden permanecer en la medicación y utilizarla con eficacia. Algunos de estos estudios también han documentado una mejor calidad de vida para el paciente y el compañero con el uso de este medicamento. Vardenafilo y tadalafilo, más recientemente aprobado por la FDA, así que comienzan los estudios clínicos que documentan la efectividad son a corto plazo. Con suerte, los estudios acerca de su durabilidad será próxima.

La tasa de éxito de los tres medicamentos se reduce en algunos grupos de pacientes. Por ejemplo, el éxito en los pacientes diabéticos es probablemente más cercana al 50% a 60%, con una eficacia demostrada para las personas con diabetes tipo 1 o diabetes 2. Aunque los pacientes que han tenido una prostatectomía radical puede responder a cualquiera de estas drogas, la mejor respuesta se produce en los pacientes cuyo procedimiento fue bilateral con preservación nerviosa. En pacientes cuyo procedimiento fue bilateral con preservación nerviosa, las tasas de éxito pueden variar pero el enfoque de 70% en algunas series. Sin embargo, si se salvó de un solo nervio, el éxito se reduce y, si se escatimaron los nervios, los resultados son generalmente pobres, con una tasa de éxito de menos del 15%.

Los tres medicamentos requieren la estimulación sexual para ser eficaz. La dosis habitual de sildenafilo es de 50 o 100 mg de aproximadamente 1 hora antes del coito, con el estómago vacío y evitar una comida grasa. Vardenafilo es también tomarse 1 hora antes del coito, con una dosis normal de 10 o 20 mg. Vardenafilo puede ser menos afectados por la ingesta de alimentos, pero la absorción puede retrasarse si se ingiere una comida rica en grasa. Tadalafil puede tomarse 2 horas antes del acto sexual, pero su vida media más prolongada (17,5 horas) permite una mayor flexibilidad para decidir cuándo se puede tomar antes de iniciar las relaciones sexuales (por ejemplo, 6, 8, o tal vez 12 horas antes). Tadalafil puede tomarse sin tener en cuenta la ingesta de alimentos.

Los tres medicamentos son generalmente bien tolerado. Los efectos secundarios de los tres incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento facial, dispepsia y congestión nasal. Anomalías visuales se encuentran con sildenafilo, pero es menos probable con vardenafilo y es poco probable con tadalafilo. El dolor de espalda y mialgia puede ocurrir con tadalafilo, pero son raros con sildenafilo o vardenafilo.

Los tres medicamentos están contraindicados en pacientes que utilizan la nitroglicerina o el nitrato que contienen compuestos. La combinación de cualquiera de estos tres medicamentos con nitroglicerina o nitratos puede provocar una hipotensión significativa. Vardenafilo está contraindicado en pacientes que utilizan doxazosina (Cardura), terazosin (Hytrin), o tamsulosina (Flomax). Tadalafil está contraindicado en pacientes en tratamiento con doxazosina o terazosina. Se puede tomar de forma segura con tamsulosina en la dosis de 0,4 mg. En pacientes que toman 50 mg de sildenafilo o superior y el uso de bloqueadores alfa, la dosis de sildenafilo se debe evitar por lo menos 4 horas después de la dosis del bloqueante alfa. En los pacientes que toman 25 mg de sildenafilo, el uso de cualquiera de los bloqueadores alfa se considera segura. Estos medicamentos se utilizan con frecuencia para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna y, tal vez con menos frecuencia, utilizado para la hipertensión.

Aunque algunos problemas iniciales que se plantearon sobre el uso de sildenafilo y los inhibidores de la PDE5 en pacientes con enfermedad cardiovascular, los estudios en curso, así como la experiencia clínica, han sugerido que estos medicamentos son seguros en pacientes con enfermedad cardiovascular estable que no usan ni nitroglicerina ni nitratos Los compuestos que contienen. Directrices para la evaluación de los pacientes cardíacos antes de utilizar inhibidores de la PDE5 se han publicado. 11,12

A pesar de vardenafilo no parece producir importantes prolongación del intervalo QT clínicos, se ha sugerido que debe evitarse en pacientes con anomalías congénitas y la prolongación del intervalo QT en pacientes que utilizan fármacos antiarrítmicos de clase I, tales como quinidina y procainamida. También es mejor evitar el uso de vardenafilo con fármacos antiarrítmicos de Clase III, como la amiodarona o sotalol.

Retiro de Offending Medicamentos
Es muy importante tener una historia completa de drogas, particularmente con respecto a los medicamentos antihipertensivos y los medicamentos utilizados para enfermedades cardiovasculares, ansiedad, depresión o psicosis en cualquier paciente que se queja de la disfunción eréctil (Recuadro 2). Los fármacos antihipertensivos, como los diuréticos y bloqueadores beta, puede estar asociado con la disfunción eréctil y quizás se puede interrumpir o cambiar a fármacos alternativos, tales como la angiotensina-inhibidores de la enzima convertidora o bloqueantes de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem, nifedipina, amlodipina), que puede causa de un problema menor. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II más reciente también puede ser menos problemático, pero más datos a largo plazo son necesarios para confirmar esto.

Recuadro 2: Drogas y clases de drogas comunicadas a afectar la función eréctil *
Antihipertensivos
Los bloqueadores beta
Los diuréticos tiazídicos
Metildopa
Clonidina
Los medicamentos psiquiátricos
Antidepresivos: amitriptilina, doxepina
Los antipsicóticos fenotiazinas, haloperidol, benzisoxazólico (risperidona),
Drogas recreativas
Alcohol
Heroína
Los antiandrógenos
Liberadora de gonadotropina agonistas de la hormona de
Medicamentos que contengan estrógeno
Cimetidina (en dosis muy altas)
Ketoconazol
Espironolactona
Antiarrítmicos
Disopiramida
Digoxina
Esta lista no es exhaustiva.
© 2004 The Cleveland Clinic Foundation.

De los fármacos utilizados para la depresión, los antidepresivos tricíclicos pueden estar asociados con problemas de erección y otras drogas puede ser sustituido para prevenir esta complicación. Las drogas actualmente disponibles, como el bupropión, nefazodona y trazodona puede ser útil en este sentido. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (por ejemplo, fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram) también pueden causar dificultades con la disfunción eréctil, pero también podría tener otros importantes efectos secundarios sexuales, incluida la disminución de la libido y anorgasmia.

La experiencia clínica en el cambio de medicamentos en general ha sido decepcionante y la mejora no parece ocurrir con frecuencia. Sin embargo, es importante tratar de interrumpir la medicación posible infractor, antes de pasar a las opciones más invasivos. El tratamiento oral también ha cambiado básicamente cómo los medicamentos pueden interrumpir el trabajo, así y ha mejorado el enfoque. Por ejemplo, un paciente puede desarrollar disfunción eréctil en un diurético tiazida. El fármaco podrá ser retirada, pero un ensayo de la terapia oral puede iniciarse durante el período de observación, mientras el paciente está a la espera de ver si alguna mejoría espontánea de la función eréctil se produce después de la retirada del fármaco. Alternativamente, si el tratamiento diurético es eficaz, bien tolerada, y el control de la presión arterial, la terapia oral puede utilizarse para hacer frente a los efectos secundarios sexuales en forma permanente, que con frecuencia lo que se hace.

Si un ensayo de la terapia oral y la retirada de ofender a los medicamentos resultan ineficaces para restaurar la función eréctil, es probable que sea apropiado para la mayoría de los profesionales de la atención primaria a considerar la derivación a un especialista para una evaluación adicional y la discusión de opciones alternativas de tratamiento. Estos incluyen la terapia de inyección intracavernosa, dispositivos de constricción al vacío, la terapia de intrauretral, y una posible cirugía.

Dispositivos de vacío Constricción
Como se ha señalado, si un ensayo de la terapia oral y la retirada de medicamentos no ofender a restaurar la función eréctil, la mayoría de los médicos de atención primaria probablemente considerar la derivación a un especialista para una evaluación adicional y la discusión de opciones alternativas de tratamiento. Algunos, sin embargo, podrá recomendar a los dispositivos de constricción al vacío, y las pautas de tratamiento han sugerido que representan una modalidad de primera línea de tratamiento. 13,14 El concepto de usar un dispositivo de constricción al vacío para ayudar a facilitar la función eréctil es casi 75 años de edad, pero es sólo en los últimos 15 años que estos dispositivos se han utilizado.

El dispositivo consta de un cilindro de acrílico se coloca sobre el pene que utiliza un lubricante para lograr un buen sello entre el cuerpo y el cilindro. Una erección es entonces lograr mediante la creación de un vacío dentro del cilindro con una bomba conectada al cilindro. Una vez que se alcanza una erección, una banda de constricción se aplica a la base del pene para mantener la erección. El cilindro se puede retirar y el paciente puede tener relaciones sexuales con la banda de constricción (s) en la base del pene, el mantenimiento de la erección. Las bandas pueden permanecer durante unos 30 minutos y luego debe ser eliminado. El montaje producido por el dispositivo se diferencia de una erección normal, sino que se cree que implica la oclusión venosa de la banda de constricción en una hinchazón generalizada de todo el pene, con la preservación probable de flujo arterial.

Un cuerpo creciente de estudios clínicos ha sugerido que estos dispositivos son eficaces y aceptables para un gran número de pacientes con disfunción eréctil de diferentes causas, incluida la disfunción eréctil psicógena. Aunque la tasa de respuesta global inicial es de aproximadamente 80% a 90%, a más largo plazo los estudios de seguimiento sugieren que la satisfacción con este dispositivo enfoques otras modalidades, como el de la terapia de inyección intracavernosa, lo que puede estar en el rango de 50% a 60 %. Hay relativamente pocas contraindicaciones para el uso de este dispositivo. Estas son condiciones que pueden predisponer a priapismo o tal vez el sangrado con constricción, como la enfermedad de células falciformes, policitemia, y otras discrasias sanguíneas. Los pacientes tratados con anticoagulación (con warfarina) puede utilizar con seguridad los dispositivos de constricción al vacío, pero deben aceptar un mayor riesgo de sangrado (equimosis). Buena destreza manual también es necesario para utilizar el dispositivo, si se deteriora la destreza manual, una pareja sexual dispuestos pueden aprender a aplicar el dispositivo.

Estos dispositivos son una alternativa para los pacientes que han fracasado o no pueden utilizar terapia oral o la terapia de inyección y no el deseo de la cirugía. Los dispositivos de constricción al vacío se consideran terapia de primera línea, pero en la mayoría de los casos, si la terapia oral es eficaz, los pacientes encuentran que tomar una pastilla es más deseable entonces usar estos dispositivos. Estos dispositivos, sin embargo, son útiles para los pacientes con función cardiaca marginal o enfermedad vascular cerebral que no son buenos candidatos para cualquier tratamiento, como la terapia oral o la terapia de inyección.

Las complicaciones de la utilización de un dispositivo de constricción de vacío son relativamente menores. Estos incluyen el desarrollo de petequias o equimosis, entumecimiento o frialdad del pene, la captura de la eyaculación, y el pivote del pene en la base. Aunque estas complicaciones pueden ser problemático para algunos pacientes, no son significativas para la mayoría de los pacientes. Otras quejas sobre el dispositivo incluyen su ser engorrosos, no espontáneo y, en algunos casos, inaceptable para la pareja. A pesar de los problemas, estos dispositivos se han convertido en una opción no quirúrgica importante para algunos pacientes con disfunción eréctil.

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Nacional de Guías de Práctica

La Asociación Americana de Urología publicó guías de tratamiento para la disfunción eréctil orgánica en 1996. 15 En ese momento, el tratamiento oral no estaba disponible por lo que estas directrices no son propensos a ser muy beneficioso para los médicos de atención primaria. Hicieron hincapié, en este capítulo, no, que la yohimbina es eficaz para la disfunción eréctil orgánica. Más nuevas directrices se espera que se publicará en 2005.

La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) publicó guías de práctica clínica en 1998 y actualizada en 2003. 16 Este fue el primer año en que se dispusiera de la terapia oral. Las recomendaciones básicas en esta guía se han incorporado en este capítulo. Esta guía menciona tratando de tratamiento específicos como la yohimbina, pero, como se señaló anteriormente, la experiencia clínica sugiere que esta droga suele ser ineficaz para la disfunción eréctil orgánica y, probablemente, se debe evitar.

La Administración de Salud de Veteranos (VHA) las directrices y el proceso de atención del modelo son útiles, los cuales incorporan la noción de los cambios de estilo de vida y las intervenciones que pueden ser útiles para los pacientes con factores de riesgo para la disfunción eréctil. 13,14 Es importante, sin embargo, hacer hincapié en que actualmente no existe evidencia limitada de que estas intervenciones de estilo de vida será realmente beneficioso para la disfunción eréctil.

Una observación interesante adicional en las directrices VHA 14 se refiere a algunos pacientes con lesiones de lesiones de la médula espinal por encima de la T5-6, que pueden ser propensos a disreflexia autonómica. Esta es una situación potencialmente mortal, que en ocasiones puede requerir nitritos para la gestión de emergencias de la hipertensión y pueden interactuar negativamente con sildenafilo, que produce hipotensión grave. Personalmente no he visto esto, pero quizá valga la pena recordar si un médico está evaluando un paciente con lesión de la médula espinal para el tratamiento de la disfunción eréctil.

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Resumen

La disfunción eréctil, definida como la incapacidad para desarrollar y mantener una erección durante el acto sexual satisfactorio, es común en hombres con diabetes mellitus.
Factores de riesgo asociados son el aumento de la edad, la dislipidemia, hipertensión, y antihipertensivos y medicamentos psicotrópicos.
Una buena evaluación incluye una cuidadosa historia clínica, exploración física y la evaluación de las posibles causas endocrinas (por ejemplo, niveles bajos de testosterona, los niveles altos de prolactina).
Debido a que la disfunción eréctil es causada por un complejo conjunto de factores psicológicos, neurológicos y vasculares, una de las causas específicas de un paciente puede seguir siendo ambiguo.
El tratamiento oral con inhibidores de la PDE5 es a menudo exitosa y segura para los pacientes diabéticos adecuadamente seleccionados.
Los dispositivos de constricción al vacío proporcionan terapia alternativa aceptable para
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Si usted está buscando un tratamiento para la disfunción eréctil, entonces has venido al lugar correcto. Como he dicho anteriormente, casi todos los casos de disfunción eréctil se puede curar: si usted pierde su erección antes del sexo, durante el mismo, o incluso Si usted no puede conseguir levantar a todos ahora mismo, puede ayudar a conseguir duro nuevamente.

Nuestro tratamiento para la disfunción eréctil es fácil y simple. Claro, se requiere un cierto grado de dedicación y compromiso, pero no funciona. (Sólo en casos avanzados de diabetes o el colesterol alto, donde se dañan las arterias o nervios del pene, puede ser que usted encuentre que necesita ayuda médica adicional.)

Si has ido a ver a un médico acerca de la disfunción eréctil, es posible que ya saben que no es probable que recibir mucha ayuda más allá de una prescripción de Viagra. No hay duda de que esto a veces puede ser eficaz, pero la verdad es que no quiere depender de él para siempre. Debe ser una ayuda para la solución de la disfunción eréctil, no es una cura en su propio derecho ..... a largo plazo, usted realmente no quiere ser dependiente de una droga para tener sexo. (¿Y si no funciona para ti?) Muy a menudo, la disfunción eréctil tiene sus raíces en problemas de relación que deben resolverse: si eso significa una nueva relación o cambios en el actual, es importante que estas cosas son resuelto. Este sitio web le mostrará exactamente cómo se puede resolver cualquier problema entre usted y desarrollar una estrecha relación más amorosa - o al final el que usted está actualmente, si eso es lo correcto para usted y su pareja.

Es posible que también han tratado muchos de los tratamientos - hombres con disfunción eréctil es, a menudo desesperadas para conseguir la erección de nuevo, y están dispuestos a considerar cualquier cosa para hacerlo! El hecho es, sé lo importante que es para usted para conseguir la erección de nuevo. He tenido la disfunción eréctil a mí mismo, y sé exactamente lo que se siente. Permítanme asegurarles: estos tratamientos funcionan, que trabajar con rapidez, y seguir trabajando durante el tiempo que desea tener relaciones sexuales.

Y ou're Probablemente se pregunte cómo puedo estar tan seguro de eso! Antes de responder a usted, vamos a pensar en las causas de la disfunción eréctil.

Las causas de la disfunción eréctil

Una causa muy común de la disfunción eréctil es la ansiedad o el estrés. Usted puede estar preocupado sobre el sexo, o de ser descubierto haciendo el amor, o incluso que podría haber tenido algún tipo de choque mientras estaban disfrutando de sexo: es posible que bajo presión, estrés, mal o quizá incluso deprimido: todas estas cosas pueden hacer que usted pierda su erección. Si usted se preocupa de esto, la próxima vez que tenga relaciones sexuales, es posible que su erección no es tan firme como lo fue - y eso hace que se preocupe más! Antes de que usted sabe dónde está, su erección ha desaparecido y de empezar a evitar las relaciones sexuales porque no estás seguro de que será capaz de conseguirlo en absoluto. Bueno, como habrá adivinado, este es el tipo más fácil de la disfunción eréctil de resolver. Los métodos de tratamiento están diseñados para ayudarle a recuperar la confianza y aprender algunas técnicas para ayudarle a evitar la pérdida de la erección de nuevo.

Usted puede estar preocupado acerca del sexo por alguna razón. Por ejemplo, usted podría estar ansiosos sobre el sexo con una pareja nueva, o preocupado acerca de si se puede satisfacer a su pareja actual. Usted podría tener problemas en dar un orgasmo, tal vez le molesta la expectativa de que usted tiene que hacerse cargo durante el sexo o la sensación de que usted tiene que estar en control. Todas estas cosas, y muchos más, pueden hacer que usted pierda su erección - después de lo cual, es probable encontrar que está en una espiral de aumento de la ansiedad y una mayor dificultad en conseguir erecto. Este tipo de disfunción eréctil es fácil de tratar.

A veces la disfunción eréctil se desarrolla a medida que usted envejece. Los hombres jóvenes tener una erección con el estímulo sexual muy poco. Pero a medida que nos acercamos a los cuarenta, cincuenta o los años posteriores, a menudo se tarda más en excitarse y más tiempo para eyacular. También se requiere más tiempo para conseguir una erección en respuesta a la fantasía o real .... contacto sexual y de vez en cuando, ni siquiera pueden tener una erección.

Lo que es más, puede que incluso la fantasía más explícito ya no es suficiente para despertar hará duro. Puede que incluso han experimentado esta personalmente: incluso cuando evoca vívidas fantasías sexuales o se mira el cuerpo desnudo de su pareja, usted puede encontrar que acaba de no conseguir una erección firme. Esto no es un problema difícil de resolver, y aquí le mostramos, en detalladas paso a paso las instrucciones, cómo se puede solucionar este tipo de disfunción eréctil. De hecho, la disfunción eréctil es algo que se puede curar, no importa qué edad tengas.

Existen otras causas de la disfunción eréctil, por supuesto, pero en lugar de nombrarlos a todos aquí, permítanme reiterar lo que dije antes: no importa cuál sea la causa de su disfunción eréctil, que le ayudará a conseguir la erección de vuelta!

Usted puede utilizar los tratamientos descritos en este sitio web para curar a su disfunción eréctil, ya que en realidad el trabajo, si usted tiene una erección parcial o ninguno en absoluto en situaciones sexuales. Con los métodos que explicar a usted, su pene se recuperen la forma en ninguna hora en todos!

No hay nada mágico o misterioso acerca de estos métodos de tratamiento, por el camino. Están bien probado estrategias utilizadas por los terapeutas sexuales de todo el mundo, programas que han resistido la prueba del tiempo y que realmente funciona! Que implican los impuestos especiales para obtener su pene a trabajar de nuevo, la relación de coaching para allanar cualquier dificultad por debajo de la superficie de la relación que puede estar contribuyendo a su disfunción eréctil, y trucos, herramientas y técnicas que puede utilizar para desarrollar una erección fiable - incluso cuando usted no tiene uno en el momento!

Coaching Relación?

Ahora, ¿por qué, se le puede preguntar, voy a necesitar consejo de la relación? La respuesta es que la disfunción eréctil afecta a todas las relaciones. A veces es incluso causado por la relación no funciona apropiadamente.

La disfunción eréctil es a menudo una señal de que los socios han caído en amor con los demás, o peor, que la relación está en graves problemas y los asociados ya no se comunican. Es posible que un socio está pensando en dejar la relación. Tal vez hay una gran cantidad de emociones no expresadas flotando alrededor, causando problemas sexuales.

La noticia fantástica es que es posible resolver todos estos problemas y cura la disfunción eréctil todos al mismo tiempo - y este sitio web se muestra cómo! Incluso si es el momento para que usted pueda pasar a una nueva relación, todavía encontrará herramientas en este sitio web para ayudar a seguir adelante y volver a la aptitud sexual completa - sin la angustia emocional o peleas con su pareja.

No una depresión por la disfunción eréctil - Se puede curar!

Sabemos que desea una solución a su disfunción eréctil, y quiere que tan pronto como sea posible! Es natural - usted está probablemente más preocupada por el estado de su pene y el efecto que esto tiene sobre su vida sexual que otra cosa. Tal vez usted ha recurrido a medidas desesperadas: tener una aventura amorosa, tratando de porno, el uso de Viagra ....... lo que sea. Pues bien, estos pueden o no pueden ayudar de forma temporal, pero no son la verdadera respuesta: Sé lo que quieres es un montaje fiable, cada vez que necesite uno. Y puedo mostrar exactamente cómo usted puede hacer esto. La combinación de la dirección mental y física de erección están bajo su control - si usted sabe cómo lograrlo. No prometo milagros (aunque la eficacia de estos ejercicios puede parecer un milagro para usted si usted no ha tenido una erección durante algún tiempo!

Los métodos de tratamiento para la disfunción eréctil se describe en este sitio web funcionan realmente. Usted será capaz de obtener lo normal, erecciones firmes, aunque ahora mismo

viva fantasías sexuales dejar su pene blando
la vista del cuerpo desnudo de su pareja no le despiertan
la idea de sexo (o el contacto con los genitales de tu pareja) no Te la pone dura
que empuje fuerte y rápido en el temor de perder su erección - y demasiado pronto
su disfunción eréctil es causada por la diabetes u otra condición médica
sus niveles de testosterona son bajos y su deseo sexual no existe
que estás enojado y deprimido, irritable o triste, ansioso o frustrado
la última vez que tuvieron relaciones sexuales era semanas o meses
no te apetece su pareja más
usted está en las garras de una mitad de la vida emocional o motivación de crisis
sus erecciones no son confiables, pero no tiene idea de por qué no te
pierde su erección durante el acto sexual o cuando se pone un condón
es ir al punto en el que está evitando por completo el sexo
su vida está dominada por el miedo de perder su erección
sexo oral sale de su pene flácido
simplemente no sé cómo se siente acerca de su pareja o el sexo o las mujeres en general
La disfunción eréctil es un problema importante para los hombres: no hay problema de índole sexual puede hacer que nos sintamos tan mal! Usted incluso puede pensar que su vida sexual es más, o que de alguna manera ya no eres un hombre. Sí cosas, esto es serio .... Pero yo le muestran cómo curar su disfunción eréctil y describir cómo usted y su pareja tiene una relación fantástica y una gran vida sexual - no importa lo que puede ser la causa de sus problemas ahora mismo!

Destrucción de los mitos sobre la disfunción eréctil

Las declaraciones que figuran abajo son todas falsas, mitos completa, de hecho, pero, lamentablemente, son también las cosas que los hombres creen que la disfunción erectil. Vea cuántos has estado comprando. Pero recuerde, que son todos los mitos .... es decir, los mitos acerca de los hombres y sexo:

Usted debe ser capaz de tener relaciones sexuales con una mujer en la demanda
Usted debe siempre estar en control durante el sexo y lugar de la mujer en la cama
La confianza sexual es todo, si no está seguro en la cama, eres un cobarde
Un hombre de verdad puede seducir a cualquier mujer que quiere tener relaciones sexuales con
Un hombre de verdad puede hacer en el empuje de su pareja hasta que ella tenga un orgasmo
Un hombre puede tener relaciones sexuales con su pareja, independientemente de sus sentimientos hacia ella
Un hombre debe dar a su pareja un orgasmo cada vez que tienen relaciones sexuales
Un hombre de verdad es un hombre poderoso y siempre tiene una erección cuando es necesario
Tu pene debe estar erecto todo el camino a través del sexo, incluso cuando usted está dando a la cabeza socio
El acto sexual requiere de un pene completamente erecto
La disfunción eréctil es una vergüenza
Siendo medios impotente que no eres un hombre de verdad
Cualquiera de este anillo verdad para usted? T odas estas declaraciones son falsas y cada una de ellas puede contribuir a su disfunción eréctil. Te muestro cómo, por qué, y qué hacer con ellos. Entonces usted puede curar su disfunción eréctil - en pocas semanas.

A veces, por supuesto, la causa de la causa de la disfunción eréctil está en otra parte: tal vez usted tiene una pareja sexual que no le gusta el sexo o uno que no dar o recibir sexo oral. Puedo mostrar lo que debe hacer, incluso en estas circunstancias difíciles, para que pueda disfrutar de una vida sexual plena con erecciones fantásticos, una vez más - y, mejor aún, puede ordenar a su relación, al mismo tiempo.

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