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Xavier Conesa Lapena
Colegiado número 4.977 Psicologo-Sexologo
Psicólogo Clínico. Universidad de Barcelona 1980
Miembro Numerario de la Academia de Ciencias Medicas de Catalunya y Baleares
Miembro Numerario de las Secciones de Sexologia y Salud Mental (ACMCB)
Psicoterapeuta Humanista. Universidad Pontifia Comillas. Instituto de Ciencias Sanitarias y de la Educación 1.987
Psicodramatista. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.988
Eutonia. Técnicas de relajación. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación 1.989
Terapeuta grupal. Ayuntamiento de Barcelona (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.990
Sexologia. Terapia de pareja. Institut Català de Psicologia (Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya) 1.994
Terapeuta Cognitivo-Conductual. ISEP. (Institut Superior d'Estudis Psicològics) 1.995
Curso de Psicofarmacologia para Psicólogos. Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya 1.999
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia. Universidad Ramon Llull. Desde 1.997
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia Universidad de Barcelona. Desde 1.998
Coordinador del Grup de Treaball de Sexualitat del COPC
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Con la introducción de terapias farmacológicas eficaces para la disfunción eréctil, hay más hombres que buscan tratamiento. La causa subyacente de la disfunción eréctil es generalmente una enfermedad crónica o un efecto secundario de ciertos medicamentos. Con menos frecuencia, el problema es psicógeno. Incluso después de un tratamiento óptimo de los trastornos médicos comunes como la diabetes mellitus y la hipertensión, la disfunción eréctil pueden persistir. Tratamientos farmacológicos, tales como la administración intracavernosa o transuretral de alprostadil o el uso de sildenafilo los nuevos medicamentos orales, pueden ofrecer a los pacientes un beneficio sustancial. Antes de que cualquiera de estos medicamentos son prescritos, se debe considerar a las enfermedades médicas y los medicamentos existentes, satisfacción de la pareja, la comodidad con el método de administración y el perfil de efectos secundarios. (Am Fam Physician 1999; 60:1159-72.)

Disfunción E rectile se define como la incapacidad persistente para lograr o mantener la erección suficiente para el coito. En el pasado, los pacientes tienen subregistro de este problema a causa de la vergüenza y la creencia de que poco se podía hacer para aliviarla. La disponibilidad y la comercialización de nuevas terapias para la disfunción eréctil han aumentado considerablemente la conciencia pública de este problema.

Se estima que unos 10 millones a 20 millones de hombres estadounidenses tienen algún grado de disfunción eréctil, cuya incidencia aumenta considerablemente con la edad. Entre las edades de 40 y 70 años, la probabilidad de completar triplica la disfunción eréctil del 5,1 por ciento a 15 por ciento 1.

Fisiología de la erección

La erección del pene es principalmente mediada por el sistema nervioso parasimpático, que cuando es estimulado provoca la dilatación arterial y la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso. El aumento del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos, en asociación con los resultados de reducción del flujo venoso en la rigidez del pene.

La atención se ha centrado recientemente en los mediadores químicos de la erección. Estos incluyen la prostaglandina E, la acetilcolina, el péptido intestinal vasoactivo y el óxido nítrico. El mediador fisiológicamente más importante es el óxido nítrico. 2 Esta sustancia se libera en las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular y funciones mediante la activación de la guanilato ciclasa, lo que convierte a guanosina trifosfato de guanosina monofosfato cíclico (GMPc). CGMP 3 se convierte en el mensajero secundario que provoca la relajación del músculo liso , dando lugar a la congestión venosa y la tumescencia peneana.


CUADRO 1
Causas de la disfunción eréctil y de diagnóstico de pistas
Causa
Historia
Examen Físico
Posibles resultados de laboratorio
Vascular La enfermedad arterial coronaria, hipertensión, claudicación, dislipidemia, tabaquismo La disminución de los pulsos, soplos, presión arterial elevada; extremidades frías Perfil de lípidos Abnomal
Anormal del pene índice de presión braquial
Diabetes mellitus Diabetes conocida, poliuria, polidipsia, polifagia, La neuropatía periférica, retinopatía; anormal índice de masa corporal Anormal de la glucosa en sangre en ayunas
Elevados de hemoglobina glicosilada
Proteinuria
Glucosuria
Hipertrigliceridemia
Hipogonadismo Disminución de la libido, fatiga Atrofia testicular bilateral; escaso vello corporal, ginecomastia Disminución de la testosterona libre de la mañana
El aumento de la LH
El aumento de FSH
Hiperprolactinemia Disminución de la libido, galactorrea, síntomas visuales, dolor de cabeza Hemianopsia bitemporal Prolactina
Anormal CT o MRI de la glándula pituitaria
Hipotiroidismo Fatiga, intolerancia al frío Bocio; mixedema, piel seca, pelo grueso El aumento de la TSH
Disminución de la T 4 libre
Hipertiroidismo La intolerancia al calor, pérdida de peso, sudoración, palpitaciones Retraso palpebral, exoftalmos, hiperreflexia, temblores, taquicardia Disminución de la TSH
El aumento de T 4 libre
Síndrome de Cushing Moretones con facilidad, aumento de peso, el uso de corticosteroides Obesidad troncal, "cara de luna llena", "joroba de búfalo"; estrías de Elevados durante la noche prueba de supresión con dexametasona
Alcoholismo Consumo excesivo de alcohol, las consecuencias sociales, económicas o profesionales de abuso de alcohol, los síntomas de abstinencia Pantalla JAULA positivos; hábito corporal delgada, eritema palmar, telangiectasias araña, ginecomastia, temblores De las transaminasas hepáticas anormales
Disminución de la albúmina
Anemia macrocítica
Neurológicos La lesión de la médula espinal, lesión del nervio (cirugía de la próstata), accidente cerebrovascular, neuropatía periférica, incontinencia, esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson Déficit motores o sensoriales, afasia, alteración del paso; bulbocavernoso reflejo anormal, temblores
Mecánica Trauma genital o la cirugía, enfermedad de Peyronie, anomalías congénitas Placas fibrosas del pene o cuerdas Ninguno
Psicógena Erecciones nocturnas, aparición súbita, la historia de la depresión, la anhedonia, mala relación con la pareja, ansiedad, crisis de la vida Triste o retirada afecta, entre lágrimas, retraso psicomotor Tumescencia peneana nocturna (Prueba de las estampillas; Snap-Gauge)
Inventario de Depresión de positivos (Beck)
Farmacológicos Pregunte sobre todos los medicamentos sin receta médica Ver Tabla 2
LH, hormona luteinizante, FSH = hormona estimulante del folículo; TC = tomografía computarizada; RM = resonancia magnética; TSH: hormona estimulante del tiroides, T 4 = tiroxina; JAULA = ¿Se ha sentido usted debe ut C su consumo de alcohol ? La gente tiene una nnoyed usted por criticar su forma de beber? ¿Alguna vez ha sentido mal o uilty G acerca de su forma de beber? ¿Alguna vez ha tomado un trago en la mañana (os E-apertura)? - Preguntas utilizadas para evaluar la presencia de abuso de alcohol, dos "sí" las respuestas indican una pantalla positiva.
La información de las referencias 5, 6 y 7.

Evaluación del paciente

Historia y examen físico
La historia debe incluir la frecuencia y la duración de los síntomas, la presencia o ausencia de erecciones matutinas y la calidad de la relación con la pareja sexual. La repentina aparición de la disfunción eréctil en asociación con erecciones matutinas normal o una mala relación sugiere la impotencia psicógena 4.

Una historia médica detallada puede revelar que el trastorno se debe a una enfermedad crónica como la arteriosclerosis, la hipertensión o la diabetes mellitus. Encuesta sobre la disminución de la libido y síntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo puede revelar una causa reversible (Tabla 1). 5.7


La obtención de un nivel de testosterona libre es razonable en los hombres mayores de 50 años, pero no en los hombres jóvenes a menos que tengan signos o síntomas del hipogonadismo.

Porque como el 25 por ciento de los casos de disfunción eréctil se deben a los efectos secundarios de la medicación, 4 terapia farmacológica del paciente debe ser revisado. Causas comunes farmacológico de este trastorno son los fármacos antihipertensivos, especialmente los agentes de acción central, betabloqueantes y diuréticos. Antipsicóticos y antidepresivos son también frecuentemente implicados. Otros fármacos que pueden causar disfunción eréctil incluyen la espironolactona (Aldactone), cimetidina (Tagamet) y finasterida (Proscar). 5,7 ingesta excesiva de alcohol, consumo de heroína y consumo de tabaco también se conocen las causas (Cuadro 2). 4,7,8

Durante el examen físico, los signos de hipogonadismo, como ginecomastia o la pérdida de vello axilar y púbico, hay que señalar. 4 El examen genital debe incluir una evaluación del tamaño y consistencia de los testículos. El pene debe ser examinado para verificar que la fibrosis y placas indicativas de la enfermedad de Peyronie. 8 Por último, los reflejos y bulbocavernoso cremastérico deben evaluarse para eliminar una causa neurológica de la disfunción eréctil. El reflejo bulbocavernoso se produce al apretar el glande del pene, mientras que la observación de la contracción del esfínter anal externo. Esto puede ser visualizado o sentir durante un examen rectal digital.


CUADRO 2
Agentes que pueden causar disfunción eréctil
Antidepresivos
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los antidepresivos tricíclicos
Antihipertensivos
Los bloqueadores beta
Centralmente agonistas alfa calidad
Diuréticos
Antipsicóticos
Ansiolíticos
Miscellaneous
Cimetidina (Tagamet)
Corticosteroides
La finasterida (Proscar)
Gemfibrozilo (Lopid)
Las drogas de abuso
Alcohol
Los esteroides anabólicos
Heroína
Marihuana
Información de las referencias 4, 7 y 8.

Pruebas de laboratorio
La evaluación de laboratorio debe ser dirigida por la historia y los hallazgos del examen físico. El paciente debe ser examinado para diagnosticar cualquier enfermedad médica que puede ser la causa subyacente de la disfunción eréctil. Un análisis de orina, hemograma completo y el panel de la química básica ayudará a descartar la mayoría de las enfermedades metabólicas y renales. 5,8 en hombres mayores, porque la enfermedad de la tiroides puede presentar sutil, el estimulante de la tiroides en los niveles hormonales se debe medir para descartar disfunción tiroidea. En un estudio de 6 de los hombres que se sometieron a una evaluación endocrinológica para la disfunción eréctil, se encontraron 6 por ciento de padecer hipotiroidismo, y su función eréctil mejorada con el tratamiento.

Algunos autores recomiendan la medición de prolactina y niveles de testosterona libre como parte de la evaluación inicial. 4,5 El valor de esta prueba de rutina es incierto, sin embargo, porque la incidencia de la patología endocrina se presenta como la disfunción eréctil se informa, sólo el 2 por ciento. 8 Una estrategia razonable es para obtener un nivel de testosterona libre en todos los hombres mayores de 50 años y en los menores de 50 años que tienen síntomas o signos de hipogonadismo, como disminución de la libido, atrofia testicular bilateral o una cantidad reducida de vello corporal. 9 El nivel de prolactina se debe medir si el nivel de testosterona libre es bajo, el paciente tiene una importante pérdida de la libido o un prolactinoma se sospecha sobre la base de una historia de dolor de cabeza con los cortes del campo visual. 10 Medición de niveles de la hormona luteinizante pueden ser reservados para el uso en la distinción primaria del hipogonadismo secundario en los hombres con niveles bajos de testosterona. 9

Estrategias de Tratamiento

Si una condición médica subyacente que se ha diagnosticado, el tratamiento de esta enfermedad es conveniente, sin embargo, el tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión y aterosclerosis no garantiza el retorno de la función eréctil. Cualquier evidencia de hipogonadismo, hipotiroidismo u otras causas endocrinas deben ser investigadas a fondo y tratar. Como un factor de riesgo para la aterosclerosis y un cofactor común subyacente, el tabaquismo debe ser evitado. Si el paciente fuma, los métodos de dejar de fumar debe ser explorado. Se debería considerar la posibilidad de cambiar los medicamentos recetados que podrían estar contribuyendo al problema (Cuadro 2).

Muchas opciones terapéuticas específicas están disponibles para la disfunción eréctil, con diversos grados de satisfacción del paciente. Estos incluyen tratamientos farmacológicos establecidos, tales como los dispositivos de erección de vacío, prótesis de pene o de revascularización peneana. La remisión a un psicólogo o un psiquiatra con experiencia en la disfunción sexual puede ser beneficioso para pacientes con disfunción eréctil psicógena. 8 agentes farmacoterapéuticos disponibles en la actualidad se comparan en la Tabla 3.


CUADRO 3
Comparación de los nuevos agentes farmacológicos para la disfunción eréctil
Drogas
Eficacia
Facilidad de uso
Los efectos secundarios
Costo *
Comentario
Intracavernosa de alprostadil (Caverject) Significativamente mayor que el placebo Inyectado a través de la jeringa en el pene Dolor del pene; hematoma; priapismo $ 155 por caja de 6 dosis de 20 mg El método de administración puede limitar el cumplimiento de
Alprostadil transuretral (MUSE) Significativamente mayor que el placebo Inserta en la uretra dosis de 500 mg Dolor del pene $ 133 por caja de 6 El método de administración puede limitar el cumplimiento de
Sildenafil (Viagra) Significativamente mayor con placebo han Por vía oral una hora antes de relaciones sexuales previsto Dolor de cabeza, sofocos, dispepsia $ 263 para 30 comprimidos de cualquier tamaño Evitar el uso de nitratos
MUSE = medicamentosos uretral Sistema para la erección.
*-- Costo estimado para el farmacéutico sobre la base de los precios medios de venta al por mayor (redondeado al dólar más cercano) en el libro rojo. Montvale, NJ: Medical Economics Data, 1998. Costo para el paciente será más elevado, dependiendo de la prescripción de llenado de tasas.
Información de las referencias 12, 15 y 22.
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¿Cómo deshacerse de la disfunción eréctil


Disfunción eréctil tratamientos naturales



Yohimbe, mencionados en la sección del tratamiento médico, es un remedio popular de África, que se remonta siglos. Según un estudio realizado por el Dr. Ernst E. titulado "La yohimbina para la disfunción eréctil: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos randomizados" ha encontrado pruebas que sugieren que si los ingredientes afirmó ser activo en Yohimbe no son la prestación de socorro de la disfunción eréctil, entonces los efectos placebo.



Las habas y brotes de haba se han sugerido para ser afrodisiacos y potenciadores de la erección natural, ya que contienen un compuesto llamado L-dopa, lo que puede inducir la erección, dolorosamente si la dosis es suficientemente fuerte. Una porción normal de 8 oz Se sugiere antes de la noche la "grande". Habas brotes al parecer contienen una cantidad más concentrada de la L-dopa que los granos de sí mismos.



Ginko biloba es recomendado por la Universidad de Maryland Medical Center como soporte tanto un solo tratamiento para la disfunción eréctil, y como complemento complementaria a la papaverina, un medicamento comúnmente recetado para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo. Ginko se utiliza generalmente para mejorar el flujo de sangre al cerebro, relajando los vasos sanguíneos. Si se puede suponer que ginko facilita el flujo de sangre al cerebro de lo que debería hacer lo mismo con el pene masculino.

La fisiología de una disfunción eréctil, comúnmente abreviado a ED, se esconde en algún lugar de la red de los sistemas vasculares, hormonales y psicológicas. En algún lugar de ahí, algo ha ido mal. Aunque el problema de la disfunción eréctil es siempre de naturaleza vascular (es decir, una escasez de sangre al pene), es generalmente una combinación de desequilibrios hormonales y problemas psicológicos que el sistema de la tensión vascular o prohibir su funcionamiento correctamente. Los cambios hormonales que ocurren con la edad. Esto es por qué los varones adolescentes y de veinte años tienen dificultades para mantener abajo, mientras que los hombres desde la edad de 40 años y mayores tienen dificultades para mantenerla. Mayor destreza disminución de un hombre y el interés sexual (causada por los cambios en los niveles hormonales), con la pérdida de confianza psicológica asociada con el tiempo el "primer" no podía levantar, y usted se tiene una verdadera disfunción eréctil. En otras palabras, los bajos niveles de hormonas masculinas y la baja autoestima suelen ser los precursores de la disfunción sexual masculina.



En este artículo, primeramente sobre acciones no químicas que pueden ayudar a curar la disfunción eréctil, seguida de una sección dedicada a los posibles tratamientos médicos para la disfunción eréctil y otras disfunciones sexuales masculinas. Natural de tratamiento de la disfunción eréctil son, por supuesto, que se encuentra en la barra lateral derecha.

No químicos Tratamiento de la disfunción eréctil

Preguntas o sugerencias? Pruebe nuestra salud física Foro.
Por supuesto el primer paso para curar a sí mismo de una disfunción eréctil se deben ver a un médico y ser lo más adelantado en el problema como sea posible. La cosa es que ha habido una correlación directa entre la disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular, lo que significa que tienen El sexo puede ser una actividad más peligrosa para algunos hombres, sin ellos saberlo. El tratamiento de una disfunción sexual, sin saber si la enfermedad cardiovascular es un tema puede ser una amenaza para la vida proposición. Así que, antes de hacer nada, entrar y obtener algunas pruebas realizadas. Obtener un certificado de buena salud del médico y entonces usted puede comenzar tratamiento de la disfunción eréctil.


Su médico le dirá que para deshacerse de la disfunción eréctil tiene que empezar a tratar mejor su cuerpo. En un estudio titulado "Efecto de los cambios de estilo de vida sobre la disfunción eréctil en hombres obesos", se concluyó que una mayor actividad física complementa con una dieta saludable curado el 31 por ciento de los hombres con disfunción eréctil. Esa es una cifra impresionante si se sabe nada acerca de las estadísticas de tasa de curación. Y sabes, no me gusta correr más que el vecino, pero me gusta un buen entrenamiento en las máquinas de peso. Cualquier tipo de ejercicio (aerobia o anaerobia), junto con una buena dieta es la mejor opción para no defraudar a su pareja durante un rollo en el heno.
Su médico puede quitarle ciertos medicamentos para ayudar a curar su disfunción eréctil. Un estudio titulado "Drogas disfunción sexual inducida por mal" concluyó que de los 12 medicamentos más comúnmente recetados en el mercado de hoy, 8 de los medicamentos "lista de impotencia" como un efecto secundario de la droga. Tal vez los problemas más comunes con la impotencia se presentan en los hombres que tomaban ISRS, una clase muy común de los medicamentos antidepresivos. Esta doesn't't sólo se aplica a los medicamentos de prescripción legal tampoco. La nicotina, alcohol, cocaína, heroína y todas afectan negativamente la libido sexual de los varones después de un uso prolongado.
Hablando de la nicotina, probablemente debería dejar de fumar si usted quiere curar su disfunción eréctil. No es un producto químico en el cuerpo llamado óxido nítrico que actúa relajando las cosas que ayuda al flujo sanguíneo en el pene, lo que le permite tener una erección. Con bajos niveles de este químico presente en el pene, a menudo es muy difícil conseguir una erección. Y supongo que tiene niveles más bajos de esta sustancia química que los demás? Los fumadores, eso es. Por lo tanto, si usted desea para su creación, vas a tener que renunciar a ella-el tabaquismo, lo que es.
Terapia sexual, y un alza de la confianza en sí mismo, es todo lo que muchos hombres necesitan para curar su disfunción eréctil. Como ya he mencionado en la introducción, el factor psicológico es tal vez el factor más importante en la disfunción sexual masculina. Después de experimentar uno o más fallos, algunos de los problemas psicológicos que pueden surgir impedir que un hombre alguna vez para conseguir una erección de nuevo. Esto es lo que llamamos la impotencia psicológica, una especie de mental-sexual de los hombres funk puede conseguir en caso de que se acostumbren al fracaso sexual. Si usted no creo que se pueda superar el mental funk ti mismo, encontrar un terapeuta sexual.
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Tratamiento médico de la disfunción eréctil

Hay varias formas de terapias de disfunción sexual masculina. Esto incluye cualquier cosa, desde drogas como Levitra y Cialis a las inyecciones de medicamentos en el pene para aspirar al estilo de prótesis de pene, bombas para el pene. Todos estos se consideran terapias médicas disfunción eréctil, sin embargo arcaica que sean. A continuación voy a describir los tratamientos médicos para las tres formas de disfunción sexual masculina:

Tratamientos de primera línea para la Disfunción Eréctil son generalmente las recetas orales de los inhibidores de la PDE-5 Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis). Los dos últimos fármacos son cada vez más popular que la anterior. Tasas de éxito de la terapia de drogas para los tres de estos fármacos de rango entre 50% a 80%. Estos son buenos números, pero tenga en cuenta que para las personas que sufren de disfunción sexual psicógena falta (es decir, de la confianza sexual), las tasas de éxito eran mucho más bajos. También debe tener en cuenta que la salud cardiovascular es un requisito para ser elegible para el tratamiento con estos fármacos.

Hay dos clases de medicamentos que se utilizan para tratar las disfunciones eyaculación en los hombres, y esos son los ISRS y clomipramina (). Usted puede recordar que sugirió tomar uno mismo de la de los ISRS para curar la disfunción eréctil. Pues bien, lo contrario es cierto si desea deshacerse de la eyaculación precoz. ISRS tienden a aplazar o retrasar el orgasmo, lo que son útiles para el tratamiento de disfunciones de la eyaculación.

Para psicógena hormonales o disfunción sexual, soy la ciencia médica miedo no tiene mucho que ofrecer. Dos tratamientos controvertidos son yohimbina, cuya eficacia se basa únicamente en lo que llamamos el efecto placebo, y la terapia de andrógeno, que es la inyección o aplicación tópica de la hormona masculina testosterona. La inyección de testosterona no es nada nuevo, y es más comúnmente conocida como "el uso de esteroides."

Si usted decide elegir la terapia farmacológica, bajo ninguna circunstancia debe obtener y consumir cualquier medicamento sin un examen y la autorización de su médico. El no hacerlo podría resultar en una muerte prematura.