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Xavier Conesa Lapena
Colegiado número 4.977 Psicologo-Sexologo
Psicólogo Clínico. Universidad de Barcelona 1980
Miembro Numerario de la Academia de Ciencias Medicas de Catalunya y Baleares
Miembro Numerario de las Secciones de Sexologia y Salud Mental (ACMCB)
Psicoterapeuta Humanista. Universidad Pontifia Comillas. Instituto de Ciencias Sanitarias y de la Educación 1.987
Psicodramatista. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.988
Eutonia. Técnicas de relajación. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación 1.989
Terapeuta grupal. Ayuntamiento de Barcelona (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.990
Sexologia. Terapia de pareja. Institut Català de Psicologia (Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya) 1.994
Terapeuta Cognitivo-Conductual. ISEP. (Institut Superior d'Estudis Psicològics) 1.995
Curso de Psicofarmacologia para Psicólogos. Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya 1.999
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia. Universidad Ramon Llull. Desde 1.997
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia Universidad de Barcelona. Desde 1.998
Coordinador del Grup de Treaball de Sexualitat del COPC
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Antecedentes. Disfunción eréctil (DE) es común, aunque inferior al real por los pacientes. Junto con las causas más conocidas de la disfunción eréctil inducida por los fármacos la impotencia debe ser considerado como una causa de este síntoma. Hipolipemiantes han prescrito cada vez más. Sus relación con la disfunción eréctil es controvertido.

Objetivos. Nuestro objetivo era aclarar la relación entre la tratamiento hipolipemiante y ED. Un objetivo secundario fue evaluar el valor del procedimiento de revisión sistémico en el ámbito de la adversos reacciones.

Métodos. Una revisión sistemática se llevó a cabo utilizando computarizado bases de datos biomédicas y de fuentes de Internet. Términos que denotan ED estaban relacionados con los términos referentes a fármacos reductores de lípidos. Información También se solicitó de los organismos reguladores.

Resultados. Una literatura significativa fue identificado, tanto de oscuras fuentes, que incluyen informes de casos, artículos de revisión, y la información de los ensayos clínicos y de los organismos reguladores. Información de todas estas fuentes identificadas como los fibratos una fuente de la disfunción eréctil. Un número considerable de casos de disfunción eréctil asociada con el uso de estatinas se han comunicado a las agencias reguladoras. Los informes de casos y pruebas de ensayos clínicos de apoyo a la propuesta que las estatinas también pueden causar disfunción eréctil. Parte de la información sobre posibles mecanismos se obtuvo, pero el mecanismo sigue siendo incierto.

Conclusiones. El procedimiento de revisión sistemática se ha aplicado con éxito para reunir evidencia que sugiere que tanto las estatinas y fibratos pueden causar disfunción eréctil. Más numerosos informes a los organismos reguladores complementa información más detallada de los informes de casos para proporcionar un nuevo perspectiva de un espacio común de la prescripción.

Palabras clave de las estatinas. Reacciones adversas al fármaco, disfunción eréctil, los fibratos,.

Introducción

La disfunción eréctil (impotencia eréctil, DE) es inferior al real por los pacientes. Puede tener un origen neurológico, vascular, psicógena o de etiología endocrina. Antes de iniciar el tratamiento, reversible, hace necesario considerar, incluyendo fármacos ED. Uno estudio encuestó a 1.180 hombres que asisten a pacientes ambulatorios médicos y encontró que el 34% informó ED. 1 de los investigados, se calculaba que el 25% ser inducida por fármacos. Muchos de los medicamentos que figuran en los libros de texto como causa de este efecto adverso (por ejemplo, reserpina, metil-dopa, guanetidina) se utilizan poco ahora, pero los modernos fármacos cardiovasculares también se candidatos. Las tiazidas y beta bloqueantes son bien conocidos causas, pero la situación con medicamentos reductores de lípidos es menor claro. Las estatinas, en particular, han sido ampliamente usada, pero son no suelen ser aceptados como una causa de la DE. Como parte de un programa de mirando a la utilidad del procedimiento de revisión sistémico en el ámbito de las reacciones adversas a los medicamentos, se realizó una literatura de lípidos búsqueda de vincular la terapia reductora con DE. Esta técnica ha sido poco utilizado en el ámbito de las reacciones adversas a medicamentos.

Métodos

La búsqueda bibliográfica en línea utilizando Datastar (Dialog Corporation) se realizó en marzo de 1999. La impotencia del término " fue utilizada inicialmente en la base de datos TM CROS para detectar la mayoría de los correspondientes bases de datos biomédicas. Como resultado, las bases de datos completas en Medline, Pharmline, Embase, Toxline, Pharmline, Iowa, Internacional Pharmaceutical Abstracts y BIOSIS fueron examinados. Los dos principales temas de hipolipemiantes y la impotencia estaban vinculados entre sí ingresando los nombres de drogas (como se usa en el Reino Unido) y una mezcla MESH de TM y Emtree términos de tesauros TM, junto con texto libre. La misma estrategia se ha ejecutado en cada una de las bases de datos anteriores. Resultados de cada uno se combinaron y se elimina la duplicación de entradas. Un total de 107 referencias fueron identificados de esta manera, la mayoría de (> 70%) procedentes de Embase. Más detalles de la estrategia de están disponibles de los autores. Toda la información disponible (es decir, título, resumen diario y si está disponible) se ha descargado por cada referencia. Con estos datos, se decidió que si no para obtener el artículo completo de la biblioteca local. Si hay fue la menor sugerencia de referencia a un inducida por fármacos la reacción, se obtuvo la referencia completa. Además, un Internet búsqueda se realizó y los organismos reguladores en contacto para más la información. Todos los artículos recibidos fueron estudiados por relevancia. Otros informes se identificaron mediante las referencias dadas por estos autores.

Resultados

Los artículos obtenidos se puede dividir en cuatro categorías:

Los informes de casos
Los casos de DE se informó por primera vez después de clofibrato. 2, 3 Las descritas por Schneider mostró recuperación después de la retirada del fármaco y la recurrencia de con la reexposición. 2 Cinco informes identificaron siete casos de ED siguientes gemfibrozilo. 4 - 8 reintroducción del fármaco confirmado el efecto en dos. 5, 6 La terapia con bezafibrato fue sin efectos adversos en tres de estos pacientes, pero clofibrato tuvo un efecto similar en uno. 4, 5, 8

ED en asociación con estatinas fue reportada primero por Halkin et al. donde tanto lovastatina y pravastatina causados por separado DE en un 57-year-old man. 9 Jackson informó de cinco casos de ED con simvastatina a dosis de 10 y 20 mg. 10 La función sexual fue restaurado dentro de 1 semana de suspender el fármaco. Dos pacientes reexponerse y la impotencia se repitió. Alternativas para disminuir los lípidos terapias (fluvastatina o fenofibrato) no causan este efecto en estos pacientes.

Artículos de revisión de los fármacos reductores de lípidos y la impotencia inducida por medicamentos
Varios análisis de la gestión de la DE que figuran como clofibrato una de las causas 11 - 14 y otro gemfibrozilo en la lista. 15 de las adversas Boletín de reacción a las drogas que figuran clofibrato y bezafibrato. 16 En una revisión sustancial de la libido bezafibrato, deterioro de la era señaló que se han visto en una serie de estudios, pero rara vez se suficientemente importantes como para exigir el cese de la terapia. 17 Una revisión de experiencia en ensayos clínicos con fenofibrato informó de que la impotencia eréctil habían sido identificados en 1,3% de los ensayos clínicos los pacientes con el uso de esta droga. 18 n comentarios que figuran las estatinas como causa de la DE. No hay revisiones sistemáticas han sido reportado previamente.

Los datos de ensayos clínicos
En el estudio 4S, un ensayo aleatorio prospectivo, 37 pacientes de 1814 sobre la simvastatina desarrollado ED, al igual que 28 de 1803 sobre el placebo, una diferencia que no fue significativa. Así pues, la sugerencia de que las estatinas causar disfunción eréctil ha sido cuestionado. 19 ED no se informó de en otros ECA principales: el estudio de Helsinki Heart (gemfibrozilo), CARE o lípidos (tanto pravastatina). 20 - 22

En un estudio caso-control, Bruckert et al. investigado la prevalencia de DE en 339 pacientes que asisten a una clínica de lípidos en comparación con controles apareados. Los tratamientos con ambos fibratos [odds ratio (OR) 1,46] y las estatinas (OR: 1,51) fueron independientes predictores de la ED. 23

La disfunción sexual es frecuente en pacientes varones con cardiovasculares enfermedad. Medición de la tumescencia peneana nocturna (TNP) ha ha utilizado para investigar los efectos de drogas. ß-bloqueantes y los diuréticos se han asociado con el TNP han disminuido en algunas Considerando que los estudios de pravastatina y lovastatina parecía haber un efecto beneficioso. Los autores de estos estudios admiten metodológicos dificultades. 24

La información de las agencias reguladoras
El australiano Reacción adversa del Comité Consultivo (ADRAC) informes de 11 casos de disfunción eréctil debido a clofibrato, seis, debido a gemfibrozilo y 42 casos de ED en asociación con simvastatina. 25 Los hombres afectados por la simvastatina tenían edades comprendidas entre 43 a 72 años (media 57) y la aparición tuvo lugar de 48 horas a 27 meses (mediana de 6 semanas) después de que el medicamento fue iniciado. La simvastatina es el único la droga implicada en 35 de los informes y, en cuatro reexponerse, la recurrencia de los síntomas. De los 29 informes en los que la recuperación fue mencionados, 14 se habían recuperado después de suspender el medicamento mientras que en los otros 15 no ha habido recuperación en el momento del informe se presentó. ADRAC también las listas de 11 informes de la ginecomastia en asociación con simvastatina. 26

Además de las anteriores cartas y documentos, se solicita información de los casos de ED en tratamiento hipolipemiante informó al Reino Unido Comisión de la Seguridad de los Medicamentos (Yellow Card Scheme). Esto identificado otros 170 casos. Casos reportados como eyaculador trastorno se han incluido, pero las anomalías del líquido seminal o la producción de espermatozoides no. Pérdida de la libido o ginecomastia se informó en algunos casos. Dos pacientes experimentaron con ED dos fármacos hipolipemiantes (por separado). Los datos de estos informes de a la CSM se dan en la Tabla 1 .



Ver esta tabla:
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C UADRO 1 Informes a la Comisión de Seguridad de los Medicamentos (Yellow Card Scheme) de los casos de disfunción eréctil cree que es causada por fármacos reductores de lípidos

Discusión
Aunque el número de casos de disfunción eréctil asociada con la disminución de lípidos terapia informó a las agencias reguladoras es considerable, el la información proporcionada es escasa. Otros factores que pueden causar ED es probable que se presente en algunos pacientes, por ejemplo, psicológico influye en la situación posterior a un infarto de miocardio. Recuperación después de la retirada del fármaco es la confirmación de la mejor disposición de inducido por fármacos efectos adversos de los datos que están disponibles. Esto fue documentado en muchos casos, incluyendo la mayoría de los de los casos de disfunción eréctil, debido a los fibratos y las estatinas informó a la CSM. Periodicidad de reexposición fue documentado en unos pocos (aunque reexposición ciego no se utilizó). La aplicación de criterios sugirió por Sackett y colaboradores, la relación entre este adversos efecto de la droga y tanto los fibratos y las estatinas se clasificarían como probablemente causal. 27

ED no se ha reportado en los principales doble ciego aleatorizado los ensayos de terapia reductora de lípidos, y sobre esta base, la causal enlace ha sido cuestionada. 19 Sin embargo, los ensayos de gran tamaño de ambos fibratos y las estatinas no encontró este efecto adverso a pesar de que la evidencia de otras fuentes para la disfunción eréctil, tras el tratamiento con fibratos , al menos, es fuerte. A pesar de ECA son generalmente una buena fuente de información sobre efectos adversos del fármaco, la disfunción eréctil es bien conocido por siendo insuficientemente reportados por los pacientes. No se le preguntó sobre específicamente En estos ensayos, y sin investigación específica creemos que es probable que ninguna imagen fiable surgirán en el caso de este efecto adverso en particular. Sobre la base del gran número de informes a la CSM y los demás elementos probatorios antes citada, que creo que todas las estatinas de uso común y fibratos pueden causar disfunción eréctil.

Las estatinas inhiben el paso limitante en la síntesis de colesterol (HMG-CoA reductasa) y por lo tanto potencialmente pueden inhibir la síntesis de las hormonas esteroideas derivadas del colesterol, incluyendo tetosterone. Hay pruebas de que la simvastatina causa cambios de menor importancia en la circulación concentraciones de andrógenos en hombres asintomáticos. 28 - 30 Pravastatina bezafibrato y no parecen tener este efecto. 31 - 33 Está lejos de ser claro que este efecto en las cuentas informó de los casos de disfunción eréctil en pacientes con una variedad de fármacos hipolipemiantes. Mediciones de la hormona gonadal de los hombres con DE en la disminución de lípidos La terapia no parecen haber hecho, excepto en un paciente de simvastatina informó a la CSM, donde los niveles de testosterona y la hormona sexual globulina eran bajos. Las estatinas, como clase, Se sabe que someterse a extensas extracción de primer paso en la hígado, donde su efecto es inhibir la síntesis de colesterol. La principal vía de excreción en la bilis. Con simvastatina, sólo el 14% de la droga / metabolitos circulantes en el plasma está activo en la inhibición de la síntesis de colesterol. 34 con atorvastatina, la la disponibilidad sistémica de inhibidores de la HMG-CoA reductasa, la actividad inhibitoria de es El 30%. 34 Así, el potencial para inhibir la síntesis de hormonas esteroides en otros lugares es limitado, aunque sí aumenta con el aumento de de dosis de estatina.

Aunque Halkin et al. sugiere que la disfunción eréctil es un efecto de clase de la estatinas, 9 Otros informes sugieren que el cambio a otras fármacos reductores de lípidos de la misma o de otra clase puede resolver el problema (datos de CSM y referencia 10). Hay un número de los mecanismos que puedan causar disfunción eréctil en tratados hipercolesterolémicos los pacientes, incluyendo los efectos directos de la enfermedad cardiaca, la secuelas psicológicas de un diagnóstico cardíaco, vascular periférica enfermedad que afecta a los vasos pudendo, efectos directos sobre la (cerebro fármacos liposolubles, en particular), y varios fármacos interacciones medicamentosas y los efectos en la síntesis de hormonas. Nos sentimos hay pruebas suficientes de los informes de casos de arriba para recomendamos probar un lípido diferentes fármacos hipolipemiantes, incluso de la misma clase, en los casos de disfunción eréctil.

El procedimiento de revisión sistemática identificó los artículos pertinentes de una variedad de fuentes. Informes de casos individuales siempre mientras que el mayor detalle las agencias reguladoras producido el mayor números. Las críticas fueron un acto de sabiduría lo que es aceptado. No ha sido aceptada con anterioridad de que las estatinas pueden causar ED. La información recopilada en este examen que los desafíos suposición. La frecuencia de los informes de la disfunción eréctil con simvastatina puede ser debido a su dominio del mercado en lugar de un aumento de riesgo con este fármaco en particular. La frecuencia con la que la disminución de lípidos las drogas afectan negativamente a la función sexual no es clara y es un área de estudio. El uso de estatinas en particular en de atención primaria ha aumentado sustancialmente en los últimos años como de que los casos de disfunción eréctil puede ser visto con más frecuencia. 35 Habida cuenta de la fuerte pruebas que tenemos de la prestación de tratamiento hipolipemiante, este informe no deben impedir el uso de estos fármacos en coronarias prevención. Cambio de las drogas puede ser beneficioso. Estos pacientes deben ser advertidos del riesgo de interrupción de la disminución de lípidos tratamiento completo.
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TAMAÑO DE LA FUENTE
Un Un Un
Definición de la disfunción eréctil

Disfunción eréctil: un problema común de salud de los hombres se caracteriza por la incapacidad constante de mantener una erección suficiente para el coito sexual o la incapacidad para lograr la eyaculación o ambos. Impotencia puede variar. Puede implicar una incapacidad total para lograr una erección o eyaculación, una capacidad inconsistente para hacerlo, o una tendencia a mantener únicamente erecciones breves. La disfunción eréctil es también llamada impotencia,

El riesgo de disfunción eréctil aumenta considerablemente con la edad. Es cuatro veces mayor en hombres de 60 años en comparación con los de los 40 años, según un estudio publicado en el Journal of Urology (2000; 163:460-463). Los hombres con menos educación son también más propensos a experimentar la impotencia, tal vez debido a un estilo de vida poco saludable, la dieta menos sana, más alcohol, o menos ejercicio. El ejercicio físico tiende a disminuir el riesgo de impotencia.

La disfunción eréctil puede tener causas emocionales, pero más a menudo es debido a un problema físico. Las causas físicas son las enfermedades (como la diabetes y la hipertensión), lesiones (por ejemplo, de la cirugía de próstata), los efectos secundarios de los medicamentos (como los inhibidores de la proteasa utilizados en el tratamiento del VIH) y trastornos (como la aterosclerosis) que reducen el flujo sanguíneo en el pene. La impotencia es tratable en todos los grupos de edad. Los tratamientos incluyen la psicoterapia, los dispositivos de vacío, la cirugía y, más a menudo, la terapia actual de drogas.

Nombres - la impotencia frente a la disfunción eréctil: La palabra "impotencia" es un término venerable que se remonta al siglo 15. Sin embargo, literalmente significa la impotencia y la forma que pueden tener una connotación peyorativa. La publicidad de sildenafilo (Viagra), el medicamento oral primero aprobado por la FDA EE.UU. para el tratamiento de la impotencia, popularizó el término más reciente, "disfunción eréctil". (Un puercoespín que no puede aumentar sus púas a una posición vertical también se puede decir que la disfunción eréctil.)