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*** SEXUALIDAD MASCULINA Y FEMENINA. PROBLEMAS Y TRATAMIENTOS ***
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Xavier Conesa Lapena
Colegiado número 4.977 Psicologo-Sexologo
Psicólogo Clínico. Universidad de Barcelona 1980
Miembro Numerario de la Academia de Ciencias Medicas de Catalunya y Baleares
Miembro Numerario de las Secciones de Sexologia y Salud Mental (ACMCB)
Psicoterapeuta Humanista. Universidad Pontifia Comillas. Instituto de Ciencias Sanitarias y de la Educación 1.987
Psicodramatista. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.988
Eutonia. Técnicas de relajación. Ayuntamiento de Barcelona. Area de educación 1.989
Terapeuta grupal. Ayuntamiento de Barcelona (Escola Municipal d'Expressió i Psicomotricitat) 1.990
Sexologia. Terapia de pareja. Institut Català de Psicologia (Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya) 1.994
Terapeuta Cognitivo-Conductual. ISEP. (Institut Superior d'Estudis Psicològics) 1.995
Curso de Psicofarmacologia para Psicólogos. Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya 1.999
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia. Universidad Ramon Llull. Desde 1.997
Tutor de Practicas de Psicologia. Facultat de Psicologia Universidad de Barcelona. Desde 1.998
Coordinador del Grup de Treaball de Sexualitat del COPC
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Centro de Recursos para la disfunción eréctil
La disfunción eréctil, antes llamada impotencia masculina, es la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección adecuada. Las causas de la disfunción eréctil puede ser orgánica o psicógena. Tratamiento de la disfunción eréctil se revolucionó con la introducción de la disfunción eréctil sildenafilo medicamento similar y varios medicamentos para la disfunción eréctil que siguieron, incluyendo vardenafilo y tadalafilo, que fueron aprobados para el tratamiento de primera línea de la disfunción eréctil.
CME sobre este tema
CARACTERÍSTICAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
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International Journal of Clinical Practice, enero de 2009
La sexualidad en la pareja Envejecimiento, parte II: The Aging Male Por el bienestar emocional de sus pacientes, es crucial que los PCP ser conscientes de la sexualidad en la pareja de envejecimiento.
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Diez años después: los inhibidores de la PDE-5 en la final de un doctor Decenio de Culley Carson ofrece sus reflexiones sobre el aniversario 10 de la introducción de los inhibidores de la PDE-5, incluido el uso de estos fármacos en indicaciones distintas de la disfunción eréctil.
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Evaluación de la función endotelial en pacientes con Disfunción Eréctil: una oportunidad para trabajar la disfunción eréctil Urólogo-up presenta al clínico una excelente oportunidad para detectar factores de riesgo cardiovasculares. Los autores de esta revisión explicar lo que se busca.
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El Diario de Medicina de Medscape, mayo de 2008
Disfunción eréctil como un presagio para el aumento de riesgo cardiometabólico Los autores concluyen que muchos hombres con disfunción eréctil se beneficiarían de tratamiento precoz y agresivo de los factores de riesgo cardiovascular tanto con la modificación del estilo y la farmacoterapia.
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International Journal of Impotence Research, mayo de 2008
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International Journal of Clinical Practice, marzo de 2008
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La impotencia, disfunción eréctil, la disfunción eréctil
(Lo que todo adulto debe saber)

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ANDROLOGÍA: La Ciencia de las disfunciones del sistema reproductor masculino

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Aunque la eyaculación ocurre a menudo y normalmente es una sensación sumamente placentera para la mayoría de los hombres, es un fenómeno muy complejo que se rige por muchos sistemas diferentes. Por lo tanto, muchas veces las cosas pueden y van mal.
De perturbaciones eyaculatoria



La impotencia viene a menudo sin previo aviso y puede atacar incluso la yeguada más viril como un rayo.
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Antes de la llegada de la andrología, es el pensamiento y enseña que la impotencia es de origen psicológico. Época de toma de investigación andrológica en la última década ha roto este mito y hoy se sabe que en el 80-90% de estos casos, hay una física (orgánica) en lugar de una causa puramente psicológica (funcional) uno.
de LA CIENCIA de Andrología



Todos hemos oído hablar de la mujer estéril. Pero lo de los maridos estéril? ¿Se puede curar la infertilidad masculina? La mujer visita a su ginecólogo ... así que es el marido se supone que consultar?
encontrar en el factor masculino en la infertilidad


No muchas personas son conscientes de que en la mayoría de los casos física, más que las causas psicológicas son responsables de la impotencia (ED), y que la disfunción eréctil suele ser eminentemente curable.

Incluso hoy,
EXUAL impotencia es tal vez el menos comprendido y mal de todos los trastornos médicos. Dos factores son responsables de este lamentable estado de cosas.

La ignorancia, los mitos, las supersticiones, la culpa y el estigma y el tabú a algo sexual en las mentes de la gente.
La ignorancia sexual abismal: en razón de que las personas siguen creyendo que la impotencia es algo que es en gran medida de origen psicológico.
Estos dos factores explican por qué la mayoría de los casos de impotencia no salen a la luz y por qué los pocos que lo hacen están mal manejada. No es de extrañar, por tanto, que la impresión general es que la impotencia es algo que en gran parte incurables.

Esto es lamentable porque no sólo son la mayoría de los casos de impotencia, no de origen psicológico, pero la mayoría son de carácter eminentemente CURABLE también.

La impotencia o disfunción eréctil (ED, DE), como andrólogos prefieren llamarlo, siempre ha sido y sigue siendo un trastorno muy común. Se dice que afligen tanto como 10 por ciento de la población masculina. Por encima de la edad de 40 años, casi el 52% de los hombres se ven afectados. A pesar de esta incidencia sorprendente, pocos casos salen a la luz.

Contrariamente a la creencia popular, la impotencia es casi nunca un "todo o nada 'fenómeno. La mayoría de los laicos (y varios médicos) creen que un hombre puede tener una erección de buena calidad o ninguno en absoluto. Nada puede estar más lejos de la verdad. La mayoría de los hombres con disfunción eréctil no tiene el deseo normal y la posibilidad de obtener una erección, sólo la erección no es lo suficientemente duro o no dura lo suficiente, de ahí el término disfunción eréctil (que sugiere la pérdida parcial) es preferible a la impotencia (lo que sugiere una pérdida total ). No muchos son conscientes de que en la mayoría de los casos orgánicos en lugar de las causas psicológicas son responsables.

Hasta en el 80-90 por ciento de los casos de impotencia crónica, la causa no es en la mente, sino en el cuerpo.

Sin embargo, la tendencia es lenta pero cambiando definitivamente. Esto se debe a los enormes avances en la investigación andrológica en los últimos años que han probado concluyentemente que hasta en el 80-90 por ciento de los casos de impotencia crónica, la causa no está en la mente, sino en el cuerpo. Estas causas pueden ser identificados utilizando los modernos andrológica modalidades de investigación, cuantificados y, a menudo tratados con éxito utilizando métodos psicológicos totalmente no.

En una época en que muchos avances se han hecho en casi todas las ramas de la medicina, es sorprendente que la investigación del sistema reproductor masculino se ha mantenido tan trágicamente ignorada y hacia atrás. Por ejemplo, la rama de obstetricia y ginecología (el análogo de la andrología femenino) que se ocupa de los trastornos del sistema reproductor de la mujer ha estado con nosotros desde hace varias décadas y es una especialidad bien reconocida. De hecho, tan avanzada es la comprensión del tema que hoy, en la mayoría de los países, los ginecólogos se limiten a sub-áreas de especialidad dentro de su objeto, como la oncología ginecológica, los embarazos de alto riesgo, etc infertilidad femenina debido a que es tan difícil de mantener el ritmo de todos los avances en el tema.

El ego de un hombre con frecuencia no le permite admitir que hay algo mal con su "hombría"

Puede ser de interés para nuestros lectores para deliberar en pasar las razones de este retraso en la comprensión de la materia.

Estados clínicos asociados con la impotencia

Primaria

Impotente desde su nacimiento

Secundaria

La impotencia se presenta después de años de sexo normal

.

Causas de la impotencia secundaria

Diabetes mellitus
La hipertensión (presión sanguínea alta)
Aterosclerosis
Renal () insuficiencia renal
Las enfermedades del corazón
Los trastornos neurológicos - esclerosis múltiple, derrame cerebral, paraplejia, lesiones de la médula espinal, Parkinson, etc
Lesiones - repentino - por ejemplo, pélvico y perineal
Lesiones - gradual - como en bici, etc
Cirugía de las operaciones en el intestino, recto, vejiga, rectroperitoneum, la columna vertebral, la uretra, la próstata, etc
Local de la enfermedad de Peyronie, por ejemplo de
Medicamentos administrados por ejemplo, medicamentos para la úlcera duodenal, hipertensión, enfermedad mental, etc

Dos factores son los predominantes. El primero de ellos es el machismo. A lo largo de la historia humana, la mayoría de nuestras sociedades han sido patriarcal y dominada por los hombres. Los egos de los hombres no les permitía admitir que podría haber algo mal con sus "joyas de la masculinidad". Irónicamente, son estos mismos hombres que investigó el sistema reproductivo femenino y ayudó a desarrollar la rama de ginecología y obstetricia. Pero se negaron a mirar en ellos mismos.

La segunda razón es una mala interpretación de las enseñanzas de Sigmund Freud. Esto llevó a la conclusión errónea de que la mayoría de los problemas sexuales masculinos tenían sus raíces en la mente.

Considerando que la mayoría de las ramas de la medicina han tenido sus raíces en la biología - el estudio comienza con una comprensión de la anatomía (estructura) y fisiología (función) de la parte, y procediendo a continuación, calcular lo que sucede cuando la anatomía o fisiología va mal causando la enfermedad (patología), el sistema reproductivo masculino solo tuvo sus raíces de la psicología en lugar de la biología, causando un daño tremendo.

Esto explica por qué la mayoría de la gente sabe que se requiere una concatenación compleja de los fenómenos neuromusculares que mover un dedo, pero no se dan cuenta que también los fenómenos complejos son necesarios para levantar el pene! La mayoría piensa que todo lo que se necesita para este último caso, de ocurrir es un pensamiento malo.

Entonces, ¿qué provoca impotencia (ED)? Aunque ED (impotencia) puede afectar a cualquiera 13 a 90 y se asocia con una amplia variedad de condiciones clínicas y los estados de enfermedad (ver recuadro arriba), los mecanismos básicos que causan la impotencia son sólo unos pocos. Todos estos pueden ser identificados con precisión el uso de modernas técnicas de investigación andrológica.

Tipos de impotencia

La impotencia puede ser de varios tipos:

Arteriogenic
Cuando las arterias que suministran sangre al pene no traen en la sangre suficiente como para provocar una erección. Esto puede ocurrir debido a un estrechamiento de las arterias, como ocurre en los ancianos, los diabéticos y aquellos con presión arterial alta o por un daño a la región genital, que provoca un bloqueo en la arteria del pene. La última es muy común en los jóvenes. La lesión puede ser importante y repentino como después de un accidente vehicular que causa una fractura de la pelvis o hueso púbico o de bajo grado y gradual, como en bicicleta y otros pilotos, y se produce debido a la fricción constante en esa región causa un coágulo-como la sustancia ( trombos) a desarrollar en la arteria para el pene. Este coágulo crece gradualmente y, finalmente, bloquea el suministro de sangre al pene por completo.

Hoy en día, se ha establecido que la disfunción eréctil (DE) es un marcador, una señal de advertencia, para el futuro de las enfermedades cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Enfermedades de las arterias afecta a las pequeñas arterias (pene) antes de que afecten a los grandes (coronarias del corazón y las carótidas del cerebro).
Esto hace que un argumento muy fuerte para el diagnóstico precoz y el tratamiento de la disfunción eréctil, y esto, a su vez, permitirá la detección temprana de enfermedades como diabetes, presión arterial alta, colesterol, lípidos elevados, etc.


ESTUDIO DE CASO
SVS Estudiante de universidad, 23, se convirtió en totalmente impotente tras un accidente vehicular en el que sufrió una fractura de la pelvis y una ruptura de la uretra. Este hospitalización participar durante casi un mes y una operación.
Antes del accidente, había tenido una vida sexual normal con su novio. Cuando regresó a los médicos que tratan el problema principal, se le dijo que el suyo era un problema puramente psicológico y que todo estaría bien en un par de meses. Un año después, aún no hay mejora y que quería romper su compromiso. Un artículo en una revista le llevó a un andrólogo. Un estudio mostró que phalloarteriogram se ha bloqueado la arteria principal hacia el pene. El paciente fue finalmente curado con una operación de bypass de microcirugía - un procedimiento de revascularización peneana.


La impotencia Arteriogenic resultantes de las lesiones es muy común, pero a menudo insospechada debido a la ignorancia de las condiciones causales. Muchos de estos pacientes se encuentran en las salas de ortopedia y urología. La impotencia a menudo se descubre mucho más tarde, después de las heridas más evidente y fracturas han sanado. Irónicamente, es más a menudo descubierto por el propio paciente y no por el médico.

Venogenic
Cuando las venas de la sangre que se derrama del pene y prevenir el desarrollo de una erección rígida. En un hombre normal durante la erección completa de las venas cerrar casi por completo y prácticamente sin sangre sale del pene. Esto permite que la sangre se acumula en los sinusoides del pene, aumentando así la presión y permitiendo el desarrollo de la rigidez o dureza.

Impotencia Venogenic es muy común. Se dice para tener en cuenta tanto como 30-70 por ciento de todos impotencia. Algunos hombres tienen la impotencia venogenic desde el nacimiento (primaria). Estos hombres nunca han tenido una erección rígida toda su vida. Otras desarrollan impotencia venogenic de repente después de años de la sexualidad normal (secundaria).

Neurogénica
La inervación del pene es muy complejo. Una adecuada conducción de los impulsos a lo largo de estos es básico para la iniciación y el mantenimiento de la erección. Son estos los nervios que activan las arterias y las venas y alteran la dinámica del flujo de sangre en su interior.

Muchas cosas pueden ir mal con la inervación del pene. Lesiones en la espalda, especialmente si afectan a la columna vertebral y la médula espinal puede causar impotencia. Así también la lesión a los nervios del pene, como el suministro, como ocurre después de un traumatismo pélvico o perineal. Una amplia variedad de operaciones que se realizan para otras condiciones puede causar daños accidentales a los nervios del pene y causar impotencia. Estos incluyen las operaciones en el recto, la próstata, la uretra, la columna vertebral, retroperitoneo, etc vejiga urinaria.

Por supuesto, los trastornos del sistema nervioso como la esclerosis múltiple, mielitis, tumores, etc suelen causar impotencia si implican la inervación del pene.

Otra enfermedad que afecta a los nervios del pene es la diabetes mellitus. La impotencia es muy común entre los diabéticos. De hecho, hasta el 50 por ciento de todos los diabéticos son impotentes. La impotencia en los diabéticos es casi siempre de origen orgánico. El tratamiento adecuado para la diabetes no puede restaurar la función eréctil, porque el proceso diabético básica nunca se puede revertir. Sólo los niveles de azúcar en la sangre y las complicaciones de la diabetes son controlados. Andrología moderna, sin embargo, pueden ofrecer una cura a casi todos los pacientes con diabetes relacionada con la impotencia. Este es otro hecho que no es, desgraciadamente, conocido a la mayoría de la gente. Pocos diabetólogos dirección de la disfunción eréctil (impotencia) en sus pacientes.

ESTUDIO DE CASO
RK, de 47 años, un ejecutivo senior felizmente casado por 20 años con tres hijos, se quejó de las erecciones disminuyendo. Durante los seis meses anteriores, la erección se había vuelto tan débil que no podía penetrar. Se detuvo tratando de hace tres meses.
Pensaba que esto era debido a su estilo de vida muy estresante y las presiones en el lugar de trabajo. Incluso se tomó unas vacaciones con su esposa, con la esperanza de que esto mejore las cosas. Sólo se les hizo peor. Su esposa, en la primera co-operativa, con el tiempo empezó a sentirse rechazada y hubo una fricción palpable en su matrimonio.

Cuando por primera vez en el Centro de Andrología de Andrómeda, RK fue defensiva. "¿Cómo puede suceder esto a un tipo como yo doc? Que podía hacerlo toda la noche, varias veces por noche, noche tras noche. Mi médico de cabecera dice que este tipo de cosas es bastante común en estos días y es probable que el estrés".

Resultó que era una RK de pie diabético de 8 años. También tenía la presión arterial alta por lo que fue en los bloqueadores beta. Él era obesa (209 libras - 175 cm) y fumaba 40 cigarrillos al día. Se fiesta 7 días a la semana y bebió más y más. Nunca se había ejercido en su vida. Lamentablemente, su médico de familia nunca había conectado alguna de estas a su problema sexual.

Pruebas andrológica en Andrómeda Andrología Centro reveló que sus niveles de rigidez general fueron muy por debajo de lo normal y que tenía problemas tanto con sus arterias y las venas. Finalmente, fue curado con una operación de prótesis de pene inflable de la implantación.


Muchos medicamentos también pueden causar impotencia neurogénica afectando los neurotransmisores en las terminaciones nerviosas. Entre ellas se destacan antihipertensivos (BP descenso) y psicotrópicos. La lista es muy grande. A menudo, no se sabe que el medicamento (que se prescribe para algunas enfermedades no relacionadas, tales como la úlcera duodenal) es el culpable.

Endocrinológicos (u hormonal)
Esto ocurre cuando hay un desequilibrio o una insuficiencia de las hormonas sexuales en el torrente sanguíneo. Representa alrededor del 5 al 10 por ciento del total de la impotencia orgánica. En general, los cambios hormonales afectan la libido (o deseo sexual) en lugar de la calidad de la erección de por sí. Una variedad de condiciones de la enfermedad puede causar estos cambios.

En los últimos años, una condición conocida como la andropausia ha sido identificado en los hombres. Los hombres en su edad madura y más allá, se sabe que para desarrollar las gotas en sus niveles de testosterona biodisponible, lo que resulta en una condición bastante análoga a la menopausia en las mujeres. La andropausia se asocia frecuentemente con la disfunción eréctil. Más información acerca de esta condición está disponible en nuestro andropausia

Mezcla
A veces, más de un factor puede ser operativo en el mismo paciente. Estos pacientes generalmente tienen una enfermedad sistémica. Ejemplos notables son la diabetes, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

Otro grupo en donde los factores operan mixtos es donde la impotencia de larga data ha llevado a la secundaria trastornos psiquiátricos como la depresión, etc. Aquí, el factor causal básico es orgánico, pero que no se reconoce o no tratados (o malos tratos) con el tiempo se cobra su peaje en la mente, a menudo porque el paciente piensa o se ha llevado a creer que la enfermedad es incurable y que todo está en su mente.

Psicógena
Cuando no hay ningún factor orgánico y el problema radica exclusivamente en la mente, es etiquetado como un caso de impotencia psicógena. Pero antes de tal apresurada etiquetado es necesario probar mediante una investigación andrológica que ninguna causa orgánica o corporal existe.

Sólo entonces se puede proceder en el tratamiento de una manera científica y sistemática.

Las opciones actuales de tratamiento para la impotencia

Hay varias opciones de tratamiento para la impotencia. Esta es una discusión muy breve sobre algunas de las opciones.

Sexual
Asesoramiento y terapia sexual a veces son efectivos para ayudar a los pacientes con problemas menores sexual, especialmente cuando son causados por la ignorancia sexual y los factores psicológicos.
Medicación oral
La introducción de la Viagra de Pfizer en marzo de 1998, marcó el comienzo de una revolución en el tratamiento médico oral de la disfunción eréctil (ED, ED, impotencia). El lanzamiento de Viagra fue pronto seguida por la de Levitra y Cialis. Otros fármacos (incluso mejor) están en la tubería.
Medicación oral efectiva se ha re-escrito la gestión de la disfunción eréctil y es eficaz en cerca de 70 - 75% de los casos. Varios recursos de Internet están disponibles para obtener información más detallada acerca de estos medicamentos y estos no serán discutidos en detalle aquí.

Terapia de Reemplazo Hormonal
La testosterona es la hormona masculina principal que da a los hombres de sus características sexuales (voz grave, barba, pelo en el pecho). Con la edad, disminuye su nivel de testosterona (andropausia) y esto puede tener un efecto adverso en el rendimiento sexual. En los casos probados de la andropausia, los preparados de testosterona puede mejorar la potencia y mejorar el impulso sexual. Sin embargo, este tratamiento sólo debe ser ofrecido bajo la supervisión de expertos médicos, porque muchos efectos secundarios pueden ocurrir. Otros trastornos endocrinos que causan baja testosterona, prolactina, y otros estados anormales de hormonas, habrá que prestar atención endocrinólogo especialista.
Dispositivos externos de vacío
La terapia de vacío consiste en el uso de un dispositivo de vacío externo, y uno o más anillos de tensión. Esta terapia se pretende que sean eficaces durante más de 90% de los hombres que la utilizan. De hecho, técnicamente más pueden dominar su uso en un día, y puede utilizarlo para mantener la erección durante un máximo de 30 minutos, incluso después de la eyaculación y / o el orgasmo.
ESTUDIO DE CASO
KM, de 65 años, decidió volver a casarse 8 años después de la muerte de su esposa. Se casó con una mujer mucho más joven y aunque no era totalmente impotente, hubo un desfase de la libido mayor y sentía que no era justo a su esposa. Un dispositivo de vacío, resolvió el problema. Él ha estado utilizando de manera satisfactoria durante más de 2 años.

Los efectos secundarios incluyen petequias (rojizo, señalar con puntos de tamaño) y equimosis (moretones). Estas condiciones no son dolorosas o graves y, en general sólo se producen durante un período inicial de aprendizaje. La temperatura del pene puede disminuir 1.2 grados durante el uso. Los dispositivos de vacío son generalmente favorecidas por los pacientes ancianos con disfunción eréctil.

Inyecciones en el pene
La necesidad de que el uso de inyecciones se ha reducido enormemente desde la llegada de los fármacos por vía oral efectiva como el Viagra para la disfunción eréctil. La papaverina, fentolamina, prostaglandina E1, y combinaciones de estos fármacos pueden ser auto-inyecta en el pene con una multa, de pequeño calibre de la aguja hipodérmica. Los primeros hombres se debe enseñar el procedimiento en el consultorio del médico. Estos medicamentos producen la erección de buena calidad por cerca de 75-85% de los pacientes que eligen esta opción. Algunos pacientes combinar este método con el uso de un dispositivo de vacío externo. No demasiadas inyecciones se utilizan hoy en día.
Una auto-inyección Kit

Erecciones obtenidos por inyección suelen durar 30-60 minutos y no pueden desaparecer cuando un hombre tiene un orgasmo o eyacular, y pueden interferir con el programa de empresas sociales / de la paciente. Una sobredosis puede causar una erección prolongada y dolorosa que puede requerir intervención médica o quirúrgica. El uso frecuente puede dar lugar a la acumulación de tejido cicatricial en el pene, complicando aún más el proceso de erección.

Prótesis de pene
Una prótesis peneana (implante) es un dispositivo fijo o mecánicos implantados quirúrgicamente dentro de los dos corpora cavernosa del pene, permitiendo la erección con la frecuencia deseada. La cirugía de implantación de prótesis de pene da buenos resultados y relaciones de alto nivel de satisfacción con baja tasa de complicaciones cuando se realiza en centros de excelencia. La incidencia de efectos secundarios es bajo. Las prótesis de pene están disponibles en semi-rígida, auto-contenidas 2-pieza inflable, y 3-piezas inflables modelos. Más recientes avances en el diseño del implante han reducido las tasas de complicaciones y las tasas de aumento de la satisfacción más.
¿Cómo la prótesis de pene inflable de obras

Microcirugía
Revascularización del pene y la ligadura venosa son los procedimientos de microcirugía similar en complejidad técnica a un corazón de by-pass operación a pesar de que claramente no llevan a ninguna parte cerca de el mismo riesgo para la vida del paciente. ! Con la llegada de los fármacos orales, la necesidad de una intervención de microcirugía en la actualidad no es frecuente. Algunos pacientes, sin embargo, le pedirá una cura de microcirugía en lugar de tener dispositivos de silastic insertados en sus penes. Ellos prefieren que se implante de prótesis de pene tratado sólo como un último recurso.